결론부터 말씀드리면, 식도 선암(Adenocarcinoma)에서 항암화학요법(CTx, FLOT)이 선호되는 이유는 '전신 전이 억제 및 생존율 개선(ESOPEC 연구)' 때문이며, 직장암(Rectal cancer)에서 항암방사선요법(CCRT)이 주 치료인 이유는 '좁은 골반 내 국소 재발 방지'라는 해부학적 특성 때문입니다.

즉, 같은 선암(Adenocarcinoma)이라도 **발생 장기의 해부학적 위치와 재발 패턴(전신 vs 국소)**에 따라 치료 전략이 달라집니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 식도암: 편평상피암(SCC) vs 선암(AC)의 치료 차이

제공해주신 자료(NCCN 2025, Harrison 22e)에 따르면 식도암의 조직형에 따른 최신 치료 원칙은 다음과 같습니다.

• 편평상피암 (SCC): 방사선 감수성이 높음
  • 편평상피세포암은 방사선 치료에 반응이 매우 좋습니다.
  • 따라서 국소 진행성(T3-4a or N+)인 경우, 수술 전 **CCRT(항암방사선동시요법)**를 통해 암의 크기를 줄이고(downstaging) 수술하는 것이 표준입니다. (CROSS 요법 등)
• 선암 (AC): 위암과 유사한 성격, 전신 관리 중요
  • 선암은 하부 식도 및 위-식도 접합부(GEJ)에 주로 발생하며, 생물학적으로 위암과 유사합니다.
  • 과거에는 선암도 CCRT(CROSS 요법)를 많이 시행했으나, 최근 ESOPEC 임상시험 결과가 발표되면서 치료 패러다임이 바뀌었습니다.
  • 핵심 근거: 수술 전후 강력한 4제 항암요법인 **FLOT(Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel)**을 시행한 그룹이 CCRT 그룹보다 생존율이 더 높게 나타났습니다. 이는 선암이 국소 제어보다 전신적인 미세 전이 억제가 생존에 더 결정적임을 시사합니다.

2. 직장암(Rectal Cancer)이 CCRT를 하는 이유

질문하신 대로 직장암은 대부분 선암(Adenocarcinoma)이지만, 식도 선암과 달리 CCRT가 표준 치료(2-3기)인 이유는 해부학적 구조 때문입니다.

• 해부학적 한계 (좁은 골반): 직장은 골반이라는 좁고 복잡한 공간에 갇혀 있어 수술 시 충분한 안전거리를 확보하기 어렵습니다.
• 높은 국소 재발률: 수술만으로는 '측면 절제면(Circumferential Resection Margin)'을 확보하기 어려워 국소 재발 위험이 매우 높습니다.
• 방사선의 역할: 따라서 수술 전 방사선 치료(CCRT)를 통해 종양의 크기를 줄여(Downsizing), 완전 절제율을 높이고 국소 재발을 막는 것이 직장암 치료의 핵심 목표입니다.

요약

구분	식도 편평상피암 (SCC)	식도 선암 (AC)	직장암 (대부분 AC)
주요 치료	CCRT → 수술	CTx (FLOT) → 수술	CCRT → 수술
이유	암세포 자체가 방사선에 매우 민감함	강력한 전신 항암(FLOT)이 생존율 향상에 더 유리함 (ESOPEC 연구)	좁은 골반 내 국소 재발 방지를 위해 방사선이 필수적임

따라서, "선암은 방사선에 안 들어서 CTx를 한다"기보다는, 식도 선암에서는 강력한 전신 항암요법(FLOT)의 생존 이득이 더 크기 때문에 CTx를 선택하는 것이며, 직장암은 조직형을 떠나 해부학적 위치 때문에 국소 제어를 위한 방사선(CCRT)이 필수적이라고 이해하시면 됩니다.