위장관 출혈 개요

• 초기 평가: 활력 징후

  • 혈색소 수치는 급성 출혈 시 즉각적으로 떨어지지 않으므로 심박수와 혈압으로 혈역학적 상태를 먼저 평가해야 함

• 초기 소생술: 말초 혈관 확보, crystalloid 투여, 필요시 수혈

• 수혈 기준

  • 제한적 수혈(Restrictive transfusion)이 원칙. Hb < 7 g/dL일 때 수혈 권장

GI bleeding은 우선 상부 위장관 출혈인지 하부 위장관 출혈인지 판단 후, 뒤에서 설명할 상부와 하부 위장관 출혈 각각의 management 과정을 밟는다.

(1) 상부위장관 출혈을 시사하는 소견

• 토혈(Hematemesis): 선홍색 피 또는 "커피 찌꺼기" 양상

• 흑색변(Melena): 타르 같은 검고 끈적한 변. 혈액이 위장관 내에서 14시간 이상 머물 때 형성 ⟶

  주로 UGIB 시사

• 장음 항진(hyperactive bowel sound): 상부위장관 출혈을 시사

• BUN ↑ (High BUN/Cr ratio): 상부 위장관 출혈의 경우 small intestine을 통과하면서 blood protein이 흡수되기 때문에 BUN이 증가

  
  

(2) 하부위장관 출혈을 시사하는 소견

• 혈변 (Hematochezia): 선홍색 또는 적갈색 혈변 ⟶ 주로 하부위장관 출혈(LGIB) 시사.
  단, 대량의 UGIB 시에도 나타날 수 있음

[1] Harrison 22e, pg.316-319