Listeria 수막염 치료에 ciprofloxacin 안되나요?

리스테리아(Listeria) 수막염 치료에는 Ciprofloxacin을 권장하지 않습니다.

Ciprofloxacin을 비롯한 플루오로퀴놀론계열 항생제는 시험관 내(in vitro) 환경에서는 리스테리아균에 대해 일부 항균 활성을 보입니다. 그러나 실제 수막염 환자를 성공적으로 치료했다는 임상적 근거와 경험이 매우 부족합니다. 세균성 수막염은 신속하고 확실한 치료가 필요한 중증 감염이므로, 임상 효과가 충분히 입증되지 않은 약제는 사용하지 않는 것이 원칙입니다.

국제 학회 가이드라인(ESCMID 2016, IDSA 2004)과 해리슨 내과학 등 표준 문헌에서 권고하는 리스테리아 수막염의 확립된 치료 기준은 다음과 같습니다.

• 1차 치료제: Ampicillin 또는 Penicillin G (중증 환자의 경우 시너지 효과를 위해 Gentamicin 병용 권장)
• 대안 치료제 (페니실린 알레르기 시): Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 또는 Meropenem
• 금기 약제: Cephalosporin계 항생제는 리스테리아에 전혀 효과가 없으므로 절대 사용해서는 안 됩니다.

현재 보고 계신 개념서에 Ciprofloxacin이 없고 1차 약제(Ampicillin), 대안 약제(TMP-SMX), 세팔로스포린 금기 내용이 서술된 것은 이러한 현행 가이드라인과 교과서의 표준 권고를 정확히 반영한 것입니다. 따라서 개념서에 정리된 약제 위계대로 학습하시면 됩니다.

근거

• ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis (2016). https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.01.007
• IDSA Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis (2004). https://doi.org/10.1086/425368
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22nd Ed.) Chapter 143, 156