2023-PE-소아과-16번

생후 7개월 환아가 고열과 함께 경련하여 내원하였다. 환아는 의식 없이 전신을 떨며 눈을 위로 치켜뜨는 경련이 약 15분 가량 지속되었다. 경련의 가족력은 없었고, 성장 및 발달 사항은 정상이었다. 내원시 체온은 39.6°C이다. 신경학적 검사는 정상이었다. 다음은 환아의 혈액검사 결과이다. 다음 처치는?<div class="box-block">WBC 22,900/mm3(중성구 78%, 림프구 20%), Hb 13.2 g/dL, platelet 325,000/mm3
C-reactive protein 76 mg/dL (참고치, &lt;10)</div>

 생후 7개월 환아가 고열과 함께 경련하여 내원하였다. 환아는 의식 없이 전신을 떨며 눈을 위로 치켜뜨는 경련이 약 15분 가량 지속되었다. 경련의 가족력은 없었고, 성장 및 발달 사항은 정상이었다. 내원시 체온은 39.6°C이다. 신경학적 검사는 정상이었다. 다음은 환아의 혈액검사 결과이다. 다음 처치는?  WBC 22,900/mm 3 (중성구 78%, 림프구 20%), Hb 13.2 g/dL, platelet 325,000/mm 3 
C-reactive protein 76 mg/dL (참고치, &lt;10)  1. 경과관찰  2. 뇌파검사  3. 요추천자  4. 뇌 MRI 검사 5. 베일리 발달검사 - 해설:   현재 고열과 함께 전신 간대성 경련 을 보였다. 경련 가족력도 없고 성장 및 발달도 정상이다.  백혈구 증가와 CRP 상승으로 보아 감염에 의해 고열이 있고 고열로 인해 열성 경련이 온 것 으로 보인다.   15분 이상 지속되었으므로 복합 열성경련으로 의심된다.  혈액 검사상 WBC 증가 및 neutrophil dominant 하므로 bacterial infection이 의심되며, 검사 소견 상 meningitis 가능성이 있는 경우 요추 천자를 시행하여야 한다.       &lt;열과 경련으로 내원한 소아의 evaluation&gt;      6개월 미만 [1] : lumbar puncture 필요    6개월~5세    Simple Febrile Seizure [2]     lumbar puncture    meningeal sign 동반된 경우 or 과거 병력이나 검사 소견 상 meningitis나 intracranial infection 가능성이 있는 경우    6~12개월에서 Hib, Streptococcus pneumoniae에 대한 백신 접종이 안됐거나 면역 여부를 모르는 경우 권고 (bacterial meningitis risk 때문)    항생제를 이미 먹은 경우 권고 (meningeal sign이 masking 되었을 수 있기 때문)      EEG: 시행하지 않음    Neuroimaging: 시행하지 않음      Complex Febrile Seizure [3,4]     lumbar puncture    meningeal sign 동반된 경우 or 과거 병력이나 검사 소견 상 meningitis나 intracranial infection 가능성이 있는 경우    6~12개월에서 Hib, Streptococcus pneumoniae에 대한 백신 접종이 안됐거나 면역 여부를 모르는 경우 권고 (bacterial meningitis risk 때문)    항생제를 이미 먹은 경우 권고 (meningeal sign이 masking 되었을 수 있기 때문)      EEG    prolonged(≥15분)도 아니고 focal도 아니지만 24시간 이내에 재발한 경우라 complex febrile seizure에 해당하는 경우: neurologic examination이 abnormal하지 않은 한 불필요    prolonged(≥15분)이거나 focal이라서 complex febrile seizure에 해당하는 경우: 권고 (future epilepsy risk 때문)      Neuroimaging: focal한 신경학적 이상, IICP 증가 소견 등에서 권고          [1]  https://www.ebmedicine.net/topics/neurologic/pediatric-seizures   [2]  AAP 2011 가이드라인   [3]  upToDate - Clinical features and evaluation of febrile seizures   [4]  JOHNS HOPKINS ALL CHILDREN’S HOSPITAL - Febrile Seizures Clinical Pathway  

<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17666" elements="null"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17665" elements="null"></editable-image><a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.meditalk.io/post/689">https://www.meditalk.io/post/689</a>제가 이 글에서 언급한 자료에 따르면<ul><li>focal이거나</li><li>오래 지속되거나</li><li>neurologic deficit</li></ul><s>등이 있는 경우에 권고되는데, 환자에서는 해당되는 것이 없습니다.</s> (아래 댓글 참고)** 추가로, 뇌전증 evaluation보다 meningitis evaluation이 더 중요하기에, 문제에서 둘 모두 evaluation이 필요하면 요추천자가 정답일 것입니다. 첨부드린 알고리즘 상으로도 meningitis evaluation이 우선입니다.

Prolonged seizure의 구체적인 기준 있을가요

문제의 경우 15분 이상의 Prolonged seizure에 해당하여 뇌파 검사가 필요한 case로, 정답과 해설 수정되었습니다. 해설에 각 검사가 필요한 경우를 총정리하였습니다.

복합열성경련에서 뇌파검사는 안해도 될지

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