항응고치료의 절대적 금기에는 뇌출혈 Hx 등 다른 것들도 포함아닌가요? active bleeding만 있나요?

네, 질문자님 말씀대로 활동성 출혈(active bleeding) 외에도 최근의 뇌출혈 등 다른 상황들도 항응고치료의 절대적 금기에 포함됩니다.

활동성 출혈만 유일한 금기인 것은 아닙니다. 관련된 구체적인 기준과 개념서에 그렇게 서술된 맥락을 설명해 드리겠습니다.

1. 항응고치료의 절대적 금기 기준
ACR(American College of Radiology) 2020 가이드라인 등에 따르면, 정맥혈전색전증 환자에서 항응고치료의 절대적 금기(Absolute contraindications)에는 다음이 포함됩니다.

• 활동성 출혈 (Active bleeding)
• 최근의 두개내 출혈 (Recent intracranial hemorrhage)
• 중증 혈소판 감소증 (혈소판 수치 50,000/uL 미만)
• 출혈 위험이 매우 높은 최근/예정된/응급 수술 및 시술
• 심각한 출혈 소인(severe bleeding diathesis)

따라서 질문하신 '뇌출혈(최근의 뇌출혈)' 역시 항응고치료의 절대적 금기가 맞습니다.

2. 개념서에 'Active bleeding'만 적혀 있는 이유
개념서의 하대정맥 필터(IVC Filter) 적응증에 항응고치료의 절대적 금기 (Active bleeding)라고 기재된 것은, 내과학 교과서인 『Harrison 22판』 등에서 IVC 필터 삽입을 결정하는 가장 대표적이고 확실한 상황으로 "항응고치료를 불가능하게 하는 활동성 출혈(active bleeding that precludes anticoagulation)"을 꼽고 있기 때문입니다. 즉, 괄호 안의 내용은 절대적 금기의 유일한 조건이 아니라 가장 대표적인 예시를 기재해 둔 것입니다.

3. '뇌출혈 병력(Hx)'의 임상적 취급
질문하신 '뇌출혈 과거력'과 관련하여 한 가지 더 유의하실 점이 있습니다. '최근의 뇌출혈'은 항응고치료의 절대적 금기가 맞지만, 시기와 무관한 '출혈성 뇌졸중 과거력'은 항응고치료보다 출혈 부작용 위험이 훨씬 치명적인 혈전용해술(Thrombolysis, tPA)의 대표적인 절대적 금기증으로 별도 분류됩니다. 개념서의 '폐동맥 색전제거술 적응' 항목에서 혈전용해 금기로 뇌출혈 병력을 따로 묶어둔 것도 치료법에 따른 출혈 위험도의 위계(혈전용해술 > 항응고치료)를 구분하는 교과서의 서술 방식을 반영한 것입니다.

결론적으로, 항응고치료의 절대적 금기에는 최근의 뇌출혈, 중증 혈소판 감소증 등이 모두 포함되며, 개념서의 서술은 가장 직관적인 대표 예시(Active bleeding)를 적어둔 것으로 이해하시면 되겠습니다.

근거

• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) Chap. 290
• ACR Appropriateness Criteria® Radiologic Management of Venous Thromboembolism—Inferior Vena Cava Filters (2020)
• 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136)