폐색전증

• 정의: 폐 동맥의 혈전색전증

• 위험인자: Virchow's Triad (정체, 혈관손상, 과응고성)

  • 수술 후 움직임 제한, 암, 임신, 경구피임약, 흡연, 비만

  • 유전성: Factor V Leiden (m/c), Prothrombin 유전자 돌연변이

• 색전 발생 부위: 심부 하지 정맥(m/c), 신장 정맥, 상지 정맥

• 증상: 갑작스런 호흡곤란, 빈맥, 빈호흡 기침, 흉막성 통증, 객혈, 실신(Massive PE 시)

• 영상소견

  • CT : Pulmonary artery 내부의 low density clot 확인

    

  • Hampton sign: 혈전색전증으로 인한 폐실질의 wedge-shaped infarction 소견

    

  • Westermark sign: central pulmonary vessel 확장과 focal peripheral hyperlucency

    

• EKG 소견

  • sinus tachycardia

  • new onset atrial arrhthmia

  • new RBBB

  • S1Q3T3: Lead I의 prominent S wave, Lead III의 Q wave + T inversion

  • T wave inversion in V1~V4

  예시)

  

  → S1Q3T3와 함께 V1~V4 T wave inversion이 보이는 소견

  
  

• 폐색전증 진단

  

  
  

[1] Harrison 22e, Chap. 290 (Fig 290-10, 290-14)

• 항응고제 (Anticoagulation)

  • DOAC (Apixaban, Rivaroxaban 등): 대부분의 환자에서 1차 선택제 (Warfarin보다 선호됨)

  • LMWH (Enoxaparin): 암환자, 임산부, 간질환 시 선호

  • UFH (Unfractionated Heparin): 신부전(CKD4/5), 혈역학적 불안정(반감기 짧아 조절 용이) 시 사용

• 하대정맥 필터 (IVC Filter)

  • 적응증:

    • 항응고치료의 절대적 금기 (Active bleeding)

    • 적절한 항응고치료 중에도 재발하는 PE

  • 루틴한 사용은 권장되지 않음

[1] Harrison 22e, Chap. 290 (Fig 290-15)