painless thyroiditis는 hashimoto thyroiditis의 일종인가요?

네, 무통성 갑상샘염(painless thyroiditis)은 하시모토 갑상샘염(Hashimoto's thyroiditis)과 동일한 자가면역 병리를 공유하는 밀접한 질환으로, 흔히 하시모토 갑상샘염의 변이형(variant)으로 간주됩니다.

구체적인 연관성과 차이점은 다음과 같습니다.

1. 병리 기전의 공통점 (자가면역)
   두 질환 모두 기저에 자가면역 기전이 작용하며, 갑상샘과산화효소 항체(anti-TPO Ab) 양성을 특징으로 공유합니다. 교과서에서도 무통성 갑상샘염을 "기저 자가면역 갑상샘 질환이 있는 환자에서 발생하는 질환"으로 정의합니다.

2. 임상 경과의 차이
   근본적인 원인은 같지만 임상적으로 나타나는 양상에 차이가 있습니다.

• 하시모토 갑상샘염: 만성적인 림프구 침윤으로 인해 갑상샘이 점진적으로 파괴되어 서서히 영구적인 갑상샘기능저하증으로 진행하는 것이 특징입니다.
• 무통성 갑상샘염 (및 산후 갑상샘염): 갑상샘 여포가 파괴되면서 저장된 호르몬이 일시적으로 방출되어 갑상샘중독증이 먼저 나타납니다. 이후 일시적인 기능저하증을 거쳐 대부분 정상으로 회복되는 급성/아급성 경과를 보입니다.

3. 장기적 연관성 (영구적 저하증으로의 진행)
   무통성(산후) 갑상샘염은 단기적으로는 회복되더라도, 이 질환을 앓은 환자는 향후 만성적인 하시모토 갑상샘염(영구적 갑상샘기능저하증)으로 진행할 위험이 크게(약 10배) 증가합니다. 따라서 매년 추적 관찰이 필요합니다.

결론적으로 임상적인 발현 단계와 양상에 따라 진단명을 구분하여 부르지만, 본질적으로는 동일한 자가면역성 스펙트럼에 속하는 질환으로 이해하시면 됩니다. 개념서에 "하시모토 갑상샘염의 변이"라고 서술된 것도 이러한 병태생리학적 배경을 설명한 것입니다.

근거

• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) 396장
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) 73장
• 외과학 (3판) p.942