하부위장관 출혈에 내시경적 지혈술엔 지혈제 분말 없나요?

상하부 위장관 출혈에 상관없이 동일한 비중으로 일괄 추가된 것은 아닙니다. 상부 위장관 출혈에서는 1차 치료 옵션 중 하나로 권고되지만, 하부 위장관 출혈에서는 주로 기존 치료에 실패했을 때의 구제 요법(Rescue therapy)으로 사용됩니다.

1. 상부 위장관 출혈
지혈제 분말(hemostatic powder)은 상부 위장관 출혈의 새로운 내시경적 치료 옵션으로 공식적으로 자리 잡았습니다. ACG(미국위장관학회) 2021 가이드라인에서는 활동성 출혈이 있는 궤양 출혈이나 악성 종양 출혈에 지혈제 분말 사용을 권고(조건부)하고 있습니다. Harrison 22판 교과서 역시 고위험 징후를 보이는 상부 궤양 출혈의 주요 내시경 지혈 기법(에피네프린 주사, 열 응고술, 클립 결찰술 등) 중 하나로 지혈제 분말 도포를 명시하고 있습니다.

2. 하부 위장관 출혈
하부 위장관 출혈의 경우 최신 임상 가이드라인에서 효용성이 인정되어 서술이 추가되는 추세이나 위상이 다릅니다. ESGE(유럽위장관내시경학회) 2021 및 ACG 2023 가이드라인은 하부 위장관 출혈에서도 지혈제 분말이 유용할 수 있다고 언급합니다. 그러나 에피네프린, 클립 결찰술, 열 응고술과 같은 1차 표준 지혈 기법과 동등하게 처음부터 쓰기보다는, 주로 표준 기법에 저항하는 지속적 출혈에 대한 구제 요법이나 병용 요법으로 사용할 것을 제시하고 있습니다.

더불어, 현재 Harrison 22판과 Sabiston 22판 등 주요 표준 교과서의 하부 위장관 출혈 알고리즘과 본문에는 아직 지혈제 분말 기법이 명시적으로 서술되어 있지 않습니다.

따라서 실제 임상에서는 하부 출혈에도 지혈제 분말이 사용될 수 있으나, 수험 목적으로는 지혈제 분말을 '상부 위장관 출혈에 새롭게 추가된 주요 지혈 옵션'으로 명확히 알아두시고, 하부 위장관 출혈은 여전히 기존의 표준 지혈법(클립, 열응고술 등)을 우선으로 정리하시는 것이 안전합니다.

질문하신 개념서 본문에는 내시경적 지혈술의 세부 기법까지는 기재되어 있지 않으므로, 개념서 서술 자체에 최신 지견과 모순되는 부분은 없습니다.

근거

• Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline (2021)
• Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline (2023) https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002130
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22nd Ed.) Chapter 333