arcuate line에도 spigelian hernia가 호발하고, linea semilunaris에도 spigelian hernia가 호발한다고 적혀있는데, 그럼 두 영역 모두에서 호발하는 건가요? 찾아보면 linea semilunaris가 맞는 것 같아서요.

네, 개념서에 적힌 대로 반월선(Linea semilunaris)과 궁상선(Arcuate line) 모두 Spigelian hernia(반월선 탈장)의 호발 부위를 설명하는 기준이 맞습니다.

어느 한 구조물에서만 발생하는 것이 아니라, 세로축(반월선)과 가로축(궁상선)이 교차하는 해부학적 좌표에서 탈장이 가장 흔하게 발생하기 때문에 두 구조물 모두 호발 부위로 서술되는 것입니다.

외과학 교과서인 Sabiston에 따르면 이를 다음과 같이 입체적으로 설명합니다.

• 반월선 (Linea semilunaris) - 좌우(수직) 위치 기준
  반월선 탈장은 내복사근과 복횡근의 건막이 만나는 스피겔 건막(Spigelian aponeurosis)의 결손을 통해 발생합니다. 이 건막은 복직근의 바로 바깥쪽인 '반월선'을 따라 세로로 길게 위치하므로, 탈장이 발생하는 좌우 위치가 반월선 위가 됩니다.
• 궁상선 (Arcuate line) - 상하(수평) 위치 기준
  반월선 전체에서 탈장이 똑같은 빈도로 일어나는 것은 아닙니다. 궁상선을 기점으로 그 아래부터는 복벽을 튼튼하게 받쳐주던 후방 복직근초(posterior rectus sheath)가 사라져 구조적으로 매우 취약해집니다. 따라서 교과서에서는 "스피겔 탈장은 후방 지지가 없는 궁상선(arcuate line)이나 그 하방에서 거의 항상 발생한다"고 명시하고 있습니다.

정리하자면, 세로축인 반월선을 따라 내려오다가 복벽 지지가 끊기는 가로축인 궁상선 하방이 만나는 지점이 복벽에서 가장 취약하여 탈장이 호발한다고 이해하시면 됩니다.

근거

• Sabiston Textbook of Surgery (22판) Chapter 81. Hernias of the Abdominal Wall: Atypical Locations, p.1670-1678