복벽 해부학

해부학적 층 (Layers)

• 피부 (Skin)

• 피하지방층 (Subcutaneous tissue): 배꼽 하방에서 두 층으로 나뉨

  • Camper's fascia: 얕은 지방층

  • Scarpa's fascia: 깊은 막성층 (membranous layer), 회음부의 Colles' fascia와 연결

• 근육 및 건막 (Muscles & Aponeurosis): 복직근 (Rectus abdominis), 외복사근 (Ext. oblique), 내복사근 (Int. oblique), 복횡근 (Transversus abdominis)

• 횡복근막 (Transversalis fascia)

• 복막전 지방 (Preperitoneal fat)

• 복막 (Peritoneum)

• 배꼽과 치골결합 중간 부위(배꼽 아래 약 3-6cm)에 위치하는 원형 선

• 후방 복직근초(Posterior rectus sheath)가 끝나는 지점

  • Arcuate line 상방: 내복사근 건막이 갈라져 복직근의 앞/뒤를 감쌈 (전/후방 복직근초 존재)

  • Arcuate line 하방: 모든 건막(외복사근, 내복사근, 복횡근)이 복직근의 앞으로 지나감 (후방 복직근초 없음, 횡복근막만 존재)

• External iliac artery에서 분지한 Inferior epigastric artery는 arcuate line에서 횡복근막(transversalis fascia)을 뚫고 rectus sheath로 들어가 상행하며 혈류를 공급함.

  
  

• 임상적 의의

  • 구조적 약점: 후방 지지가 약해지는 부위 → Spigelian hernia (반월선 탈장) 호발 부위

  • 복직근집 혈종(Rectus sheath hematoma): Arcuate line 하방에서는 후방 복직근초가 없어 혈종이 복막전 공간(space of Retzius)으로 퍼질 수 있어 출혈량이 많고 거대 혈종 형성 가능

• 양쪽 복직근 사이의 정중앙을 세로로 지나는 섬유성 띠 (건막의 융합부)

• 임상적 의의

  • Epigastric hernia (명치 탈장): 상복부 백색선의 틈으로 지방이나 복막이 탈출. 주로 1cm 미만으로 작음.

  • Diastasis Recti (복직근 이개): 비만, 임신 등으로 백색선이 얇아지고 늘어나 복직근 사이가 벌어지는 현상

  • 절개창 탈장 (Incisional hernia): 개복 수술 시 가장 흔한 절개 부위로 탈장 호발

• 복직근의 양옆을 세로로 지나는 근막

• 임상적 의의

  • 복벽이 구조적으로 지지가 약해지는 부위 → 복부전벽탈장 (spigelian hernia) 발생 부위 (탈장 > 배벽탈장 단원 참고)

• 복벽 중 가장 얇은 부위로 선천성 탈장과 후천성 탈장이 발생할 수 있는 위치

• 발생학적으로 omphalomesenteric duct와 urachus가 연결되어있던 부위

• 임상적 의의

  • 선천성 탈장 (소아외과>배꼽탈장/배꼽탈출/배벽갈림증 단원 참고)

    • 선천배꼽탈장(congenital umbilical hernia)

    • 배꼽탈출(omphalocele): 발생과정 도중 복벽이 융합하는 과정에서 오류가 발생하여 피부층과 복벽층이 없고 장을 덮고 있는 viscera 만 존재한 상태로 배꼽부위에서 탈장이 발생하는 질환. 골격계, 위장관계, 신경계, 비뇨기계, 심폐 기형을 흔히 동반.

    • 복벽갈림증 (gastroschisis): 복벽의 결손으로 피부, 복벽층, 복막이 모두 없고 내장이 탈출되는 질환. Mesenteric rotation이 완전히 일어나지 않은 경우가 흔하여 mesenteric volvulus의 위험이 높음. 동반 기형의 빈도는 적음

  • 발생학적 구조물

    • Meckel’s diverticulum : omphalomesenteric duct가 배꼽과 소장에 연결되어 있다가 발생 과정 중에 퇴화하는데, 완전히 퇴화하지 않고 일부가 소장 게실로 남는 구조물.

    • Urachal remnant/cyst : urachus는 방광과 배꼽을 연결하다가 발생과정 중에 median umbilical ligament로 퇴화하는데, 완전히 퇴화하지 못하고 remnant나 cyst형태로 남는 구조물