2형당뇨에서 c peptide가 매우 떨어진 말기 당뇨면 인슐림 치료부터ㅜ할 수있을까요!

네, 제2형 당뇨병 환자라도 C-peptide 수치가 매우 떨어져 있다면 지체 없이 인슐린 치료를 우선적으로 시작할 수 있으며, 이 경우 인슐린 투여가 필수적인 핵심 치료가 됩니다.

이에 대한 임상적 근거와 상세 해설은 다음과 같습니다.

1. C-peptide 저하의 임상적 의미 (췌장 베타세포 기능 고갈) C-peptide는 췌장에서 체내 인슐린이 생성될 때 1:1로 분비되는 물질로, 내인성 인슐린 분비능을 평가하는 지표입니다. 개념서에 따르면 제2형 당뇨병은 초기에는 인슐린 저항성과 보상성 고인슐린혈증으로 인해 C-peptide가 정상 또는 증가(공복 ≥ 1.0 ng/mL)되어 있으나, 유병 기간이 길어지는 말기 상태가 되면 췌장의 베타세포가 파괴되고 기능이 고갈되어 제1형 당뇨병과 유사하게 절대적 인슐린 결핍 상태(공복 < 0.6 ng/mL)에 이르게 됩니다.

2. 경구혈당강하제(OAD)의 작용 한계 설폰요소제(Sulfonylureas)나 메글리티나이드(Meglitinides)와 같은 인슐린 분비 촉진제는 췌장의 베타세포가 기능하고 있을 때만 효과를 낼 수 있습니다. C-peptide가 매우 낮다는 것은 자극할 베타세포가 거의 남아있지 않다는 것을 뜻하므로, 이러한 경구 약제를 사용하더라도 혈당 강하 효과를 기대하기 어렵습니다.

3. 제2형 당뇨병의 인슐린 치료 적응증 부합 개념서의 '인슐린 치료 적응증'에 따르면, 제2형 당뇨병 환자라도 다음과 같은 상황에서는 인슐린 치료를 시행해야 합니다.

• 경구혈당강하제로 조절되지 않을 때: 인슐린 분비능이 고갈된 상태는 사실상 경구 약제 실패(Oral agent failure) 상태와 동일합니다.
• 심한 고혈당 증상 (다음, 다뇨, 체중감소) 동반 또는 진단 시 HbA1c > 10%, 혈당 > 300 mg/dL인 경우: 인슐린 분비가 고갈된 말기 환자는 대부분 이와 같은 이화 상태(Hypercatabolic state)나 고혈당 위기에 노출되어 있을 확률이 높습니다.

결론적으로, 유병 기간이 오래된 말기 제2형 당뇨병 환자에서 C-peptide가 제1형 당뇨병 수준으로 낮게 측정된다면, 경구 약제를 고집하기보다는 환자의 생리적 인슐린 요구량을 외부에서 보충해 주는 **기저 인슐린(Basal insulin) 또는 다회 인슐린 주사요법(MDI)**을 즉각적으로 시작하는 것이 타당한 치료 전략입니다.