염증성유방암

염증성 유방암에서 ER/PR 양성(호르몬 수용체 양성)이더라도 수술 전 '선행 치료' 단계에서는 호르몬 치료를 시행하지 않고, 선행 항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)을 시행하는 것이 원칙입니다. 호르몬 치료는 수술 이후 보조 요법(Adjuvant therapy) 단계에서 시행하게 됩니다.

[근거 및 상세 해설]

1. 염증성 유방암의 특징과 선행 치료의 목적 염증성 유방암은 암세포가 피부의 진피 림프관(dermal lymphatics)을 막아 광범위한 발적과 부종을 유발하며, 진행 속도가 수주에서 수개월 이내로 매우 빠르고 공격적인(T4d) 희귀 유방암입니다. 따라서 수술 전 미세 전이를 전신적으로 통제하고 병변을 신속하게 축소시키는 것이 필수적입니다. 호르몬 치료(내분비 요법)는 종양 억제 효과가 나타나기까지 상대적으로 긴 시간이 소요되므로, 급격히 진행하는 염증성 유방암의 첫 치료(First-line)로는 적합하지 않습니다. 신속하고 강력한 세포 독성 효과를 내는 항암화학요법을 반드시 우선적으로 시행해야 합니다.

2. 개념서 내 선행 치료 약제 선택 기준 제공된 개념서의 '치료 > 1. 선행 항암화학요법' 항목을 보면, 호르몬 양성(ER/PR+, HER2-)인 경우 선행 치료로 호르몬제가 아닌 Anthracycline/Taxane 기반 항암요법을 시행한다고 명시되어 있습니다.

3. 호르몬 치료의 적용 시기 (수술 후 보조 요법) ER/PR 양성 환자에게 호르몬 치료를 아예 생략하는 것은 아닙니다. 호르몬 치료는 선행 항암화학요법, 수술(변형 근치 유방절제술), 그리고 수술 후 방사선 치료(PMRT)까지 완료한 이후에 재발 방지를 목적으로 시행됩니다. 개념서의 '3. 수술 후 보조 요법' 표에 명시된 바와 같이, 호르몬 수용체 양성(Hormone Receptor Positive) 환자는 병리적 완전 관해(pCR) 여부와 관계없이 **Adjuvant endocrine therapy (Tamoxifen 또는 AI)**를 시행하며, 염증성 유방암과 같은 고위험군의 경우 CDK4/6 inhibitor (Abemaciclib) 추가를 고려하게 됩니다.

요약하자면, 염증성 유방암은 질환의 공격적인 특성 때문에 ER/PR 양성이더라도 수술 전(선행)에는 빠른 효과를 위해 항암화학요법을 시행하며, 호르몬 치료는 모든 국소 치료(수술, 방사선)가 끝난 후 재발 방지를 위한 보조 요법으로 시행합니다.