Primary 예방 적응증에서는 albumin차이가 아닌 총 단백질 차이로 계산하는건가요

자발성 세균성 복막염(SBP)의 일차 예방(Primary prevention) 적응증은 혈청과 복수의 알부민이나 단백질 '차이(gradient)'를 계산하는 것이 아니라, 복수 내 총 단백질(Ascitic-fluid total protein)의 절대 수치를 기준으로 판단합니다. 구체적인 기준은 **'복수 내 총 단백질 수치 < 1.5 g/dL'**입니다.

질문자님께서 혼동하신 부분에 대해 개념을 명확히 정리해 드립니다.

1. SBP 일차 예방의 정확한 적응증 (단백질 절대 수치 사용) SBP 과거력은 없으나 발생 위험이 높은 환자에게 예방적 항생제(Norfloxacin, Ciprofloxacin 등)를 투여하는 일차 예방 기준은 다음과 같이 복수 내 총 단백질 수치와 **동반 질환(신기능 저하 또는 간부전)**을 모두 만족할 때입니다.

• 필수 조건: 복수 내 총 단백질(Ascitic-fluid protein level) < 1.5 g/dL
• 동반 조건 (아래 중 하나 이상 충족):
  • 신기능 저하: Serum Cr ≥ 1.2 mg/dL, BUN ≥ 25 mg/dL, 또는 Serum Na ≤ 130 mEq/L
  • 간부전: Child-Pugh score ≥ 9 이면서 Bilirubin ≥ 3 mg/dL

복수 내 총 단백질 수치가 1.5 g/dL 미만으로 낮다는 것은 복수 내 보체(complement) 및 옵소닌(opsonin) 활성도가 떨어져 있어 장내 세균의 이동(translocation) 시 방어 능력이 취약함을 의미하므로, SBP 고위험군으로 분류하는 핵심 지표가 됩니다.

2. '알부민 차이(SAAG)'와의 구분 질문에서 언급하신 '알부민 차이'는 복수의 원인을 감별할 때 사용하는 **혈청-복수 알부민 차이(SAAG, Serum-Ascites Albumin Gradient)**를 뜻하는 것으로 보입니다.

• SAAG (혈청 알부민 농도 - 복수 알부민 농도): 이 수치가 1.1 g/dL 이상일 경우 문맥압 항진증(간경화, 심부전 등)에 의한 복수임을 진단하는 데 사용합니다.

요약하자면, 간경화 복수 환자를 평가할 때 **SAAG(알부민 차이)**는 '복수의 원인이 문맥압 항진증 때문인지' 진단할 때 계산하며, **복수 내 총 단백질 수치(< 1.5 g/dL)**는 '이 환자가 SBP에 걸릴 위험이 높아 예방적 항생제가 필요한지'를 결정할 때 있는 그대로의 절대 수치로 확인합니다. 차이(gradient)를 계산하지 않습니다.