염증성 유방암은 수술 후 항암화학은 안 하나요?

염증성 유방암 수술 후에도 환자의 수술 조직 병리 결과와 유방암 아형(Subtype)에 따라 추가적인 항암화학요법 및 전신 약물 치료를 시행합니다. 수술 후 항암 치료를 아예 하지 않는 것은 아닙니다.

염증성 유방암은 매우 공격적이고 진행이 빠른 암(T4d)이므로, 가장 강도 높은 전신 항암화학요법을 '수술 전(선행 항암화학요법)'에 필수(First-line)로 먼저 시행하여 암의 크기를 줄이고 미세 전이를 치료하는 것이 원칙입니다.

이후 수술(변형 근치 유방절제술)을 진행하며, 수술 후에는 필수적으로 흉벽 및 림프절 구역에 방사선 치료(PMRT)를 시행함과 동시에, 수술 병리 결과에서 완전 관해(pCR)가 이루어졌는지, 잔존 암(No pCR)이 있는지에 따라 세부 아형별로 맞춤형 보조 약물 치료를 이어갑니다.

개념서에 따른 수술 후 세부 약물 치료(보조 요법) 기준은 다음과 같습니다. 수술 전 항암요법 후에도 암이 남아있는(No pCR) 경우, 세포독성 항암제나 변경된 표적치료제가 적극적으로 투여됩니다.

[수술 후 아형별 보조 약물 치료]

1. 삼중 음성 (TNBC; Triple Negative)

• 잔존 암 존재 (No pCR): 세포독성 항암제인 Capecitabine 추가 투여를 고려합니다. (즉, 수술 후에도 화학항암제가 들어갑니다.)
• 완전 관해 (pCR): 추적 관찰(Surveillance)을 하거나 면역항암제인 Pembrolizumab을 유지합니다.

2. HER2 양성 (HER2 Positive)

• 잔존 암 존재 (No pCR): 기존 표적치료제 대신 항체-약물 접합체(ADC)인 **T-DM1 (Ado-trastuzumab emtansine)**으로 교체하여 투여합니다.
• 완전 관해 (pCR): 기존 표적치료제인 Trastuzumab +/- Pertuzumab을 유지합니다.

3. 호르몬 수용체 양성 (Hormone Receptor Positive)

• 기본적으로 **내분비 치료(Adjuvant endocrine therapy: Tamoxifen 또는 AI)**를 시행하며, 고위험군의 경우 CDK4/6 억제제(Abemaciclib) 추가를 고려합니다.

요약하자면, 염증성 유방암의 치료에서 전신 화학항암요법의 주된 역할이 '수술 전(Neoadjuvant)'에 집중되어 있을 뿐, 수술 후에도 병리 결과(잔존 암 유무)에 따라 Capecitabine과 같은 화학항암제나 표적항암제, 호르몬 치료제가 계속해서 투여됩니다.