윌름스 종양(Wilms 종양)에서 방사선 치료가 필요한 예후불량 조직형은 **역형성(anaplasia)**을 보이는 경우입니다.

근거 및 상세 해설

1. 병리적 특징: 예후불량 조직형은 현미경 상에서 세포의 비정상적인 분화를 의미하는 역형성(anaplasia) 소견을 보입니다. 구체적으로는 큰 핵, 염색질(chromatin)의 증가, 잦은 세포분열(mitosis) 등이 관찰됩니다. 반면, 역형성이 없고 상피세포, 배아세포, 기질세포의 3상(triphasic) 소견을 보이면 예후가 양호한 것으로 분류됩니다.
2. 치료 원칙: 병기 I/II이면서 예후 양호 조직형인 경우 2제 항암치료(Vincristine + actinomycin-D)만으로 치료가 가능합니다. 하지만 **예후 불량 조직형(역형성 동반)**이거나 병기가 III, IV기에 해당하는 경우에는 보다 강력한 치료가 필요하여 3제 항암치료(Vincristine + actinomycin-D + doxorubicin)와 함께 모든 병변 부위에 방사선 치료를 병행해야 합니다.