네, 요붕증(DI)의 진단 가이드라인이 최신 지견에 따라 변경되었습니다. 과거에 사용되던 혈액 ADH(AVP) 직접 측정 방식은 검사의 부정확성 때문에 현재는 Copeptin(코펩틴) 측정으로 완전히 대체되었으며, 이 내용이 최신 교과서(Harrison 22판 등)와 개념서에 반영된 것입니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. ADH 측정에서 Copeptin 측정으로의 변화 과거에는 질문자님께서 기억하시는 것처럼 혈중 ADH 수치(예: 1 pg/mL 기준)를 직접 측정하여 중추성(Central DI)과 신성(Nephrogenic DI)을 감별하려 했습니다. 그러나 ADH(AVP)는 혈중 반감기가 매우 짧고 불안정하며 혈소판에 결합하는 성질이 있어 정확한 수치를 측정하기 매우 어려웠습니다. 이를 극복하기 위해 최근에는 ADH가 합성될 때 1:1로 함께 분비되면서 체내에서 훨씬 안정적으로 유지되는 Copeptin을 측정하는 방법이 표준 진단법으로 자리 잡았습니다.

2. 현재의 진단 흐름 (개념서 기준) 개념서의 '진단 알고리즘 3. 정밀 검사 A'에 명시된 바와 같이 현재는 기저(Baseline) Copeptin 수치를 측정하여 감별합니다.

• 기저 Copeptin > 21.4 pmol/L: ADH가 충분히 분비됨에도 신장이 반응하지 않는 상태이므로 **신성 요붕증(AVP-R)**으로 확진합니다. (과거 ADH > 1 pg/mL인 경우 NDI로 진단했던 것과 같은 맥락입니다.)
• 기저 Copeptin < 21.4 pmol/L: 고장성 식염수 부하 검사 등을 통해 자극 후 Copeptin 수치를 확인하여 중추성 요붕증(AVP-D)과 원발성 다음증을 감별합니다.

3. Sella MRI 촬영의 역할 진단 방법은 Copeptin으로 바뀌었으나, Sella MRI의 역할은 과거와 동일하게 유지되고 있습니다. Copeptin 검사나 수분 제한 검사를 통해 중추성 요붕증(AVP-D)으로 진단이 내려진 경우, 뇌하수체 후엽의 고신호강도(bright spot) 소실을 확인하고 종양(두개인두종, 뇌하수체 선종 등)이나 뇌하수체 줄기 비후(stalk thickening) 같은 구조적 원인을 감별하기 위해 Sella MRI를 촬영합니다 (개념서 5번 항목 참고).

요약하자면, 감별을 위한 기준 물질이 ADH에서 Copeptin으로 업데이트된 것이며, 중추성 요붕증 진단 후 원인 파악을 위해 Sella MRI를 촬영하는 과정은 동일하게 적용됩니다.