결론부터 말씀드리면, 첨부해주신 해리슨 22판 표(알고리즘)가 맞습니다. HU 10-20이면서 크기가 4cm(40mm) 미만인 경우, 추가적인 영상 추적 검사(No further imaging required)는 필요하지 않습니다.

질문하신 내용은 텍스트 요약이 해당 알고리즘(이미지 1)의 분류 기준을 잘못 기술했거나, 서로 다른 기준(HU > 20인 경우 등)과 혼동되어 작성된 것으로 보입니다.

상세 해설:

1. 알고리즘(이미지 1) 분석

   • 첨부된 Harrison 22e의 [Adrenal mass] 알고리즘 첫 번째 분기(Assess for malignancy)를 보면, 가장 왼쪽 박스에 다음과 같이 적혀 있습니다.
     • "Any size mass with HU < 10" (크기 무관, HU 10 미만)
     • OR
     • "< 40 mm mass with HU 10-20" (4cm 미만, HU 10-20)
   • 이 박스의 화살표는 명확하게 **No further imaging required (추가 영상 검사 불필요)**를 가리키고 있습니다.

2. 텍스트 내용의 오류 가능성

   • 개념서 텍스트에 있는 "크기 < 40mm: 6~12개월 후 추적 검사"라는 내용은 표의 가운데 경로인 "< 40 mm mass with HU > 20" (4cm 미만이지만 HU가 20을 초과하는 경우)에 해당하는 설명이 잘못 섞여 들어간 것으로 판단됩니다.
   • 최신 내분비학회 가이드라인(ESE-ENSAT 등)은 4cm 미만이면서 HU가 10-20 사이인 균질한 종괴는 악성 위험도가 매우 낮아, 정기적인 영상 추적 검사의 이득보다 비용/방사선 노출의 해가 더 크다고 판단하여 추적 관찰 종결을 권고합니다.

3. 시험 및 임상 적용 기준 (해리슨 22판 기준) 헷갈리지 않도록 기준을 다시 정리해 드립니다. (비조영 CT 기준)

   • 검사 종결 (추가 촬영 X):
     • HU < 10 (모든 크기)
     • HU 10-20 이고 크기 < 4cm
   • 추적 검사 (6-12개월 후 CT/MRI):
     • HU > 20 이고 크기 < 4cm
     • HU 10-20 이고 크기 > 4cm
   • 다학제 진료 / 정밀 검사 (FDG-PET 등):
     • HU > 20 이고 크기 > 4cm

따라서, 표에 나와 있는 대로 4cm 미만의 HU 10-20 종괴는 추가 영상 검사가 불필요하다고 이해하시면 됩니다.

네, 지적해주신 대로 개념서의 텍스트 설명에 오류가 있으므로 수정하는 것이 맞습니다.

해리슨 22판의 최신 알고리즘(첨부된 이미지 1)에 따르면, **HU 10-20이면서 크기가 4cm(40mm) 미만인 경우 '추가 영상 검사 불필요(No further imaging required)'**가 정확한 기준입니다.

공부하고 계신 자료의 내용을 아래와 같이 수정하여 정리하시기 바랍니다.

[수정 가이드]

• 기존 내용 (오류):
  • Indeterminate: HU 10~20
  • 크기 < 40mm: 6~12개월 후 추적 검사 (CT/MRI)
• 수정 후 내용 (정확한 기준):
  • HU 10~20 이면서 크기 < 40mm:
    • 추가 영상 검사 불필요 (No further imaging required)
    • (근거: 악성 위험도가 매우 낮아 추적 관찰의 이득보다 비용 및 방사선 노출의 해가 큼)

[보충 설명] 텍스트에 기술된 '추적 검사(Interval imaging)'는 HU 10-20이면서 크기가 40mm를 초과하거나, HU > 20인 경우에 해당되는 내용이 잘못 기재된 것으로 보입니다. 시험 및 임상 판단 시에는 **이미지 1의 알고리즘(표)**을 최우선 기준으로 삼으시면 됩니다.