네, 죽상경화성 신동맥 협착(ARAS)의 경우 양측성이라 하더라도 ACEi 또는 ARB가 1차 치료 약제입니다.

과거에는 금기로 여겨지기도 했으나, 현재는 생존율 향상과 심혈관 보호 효과 때문에 투여를 권장하되 철저한 모니터링을 동반하는 것이 원칙입니다.

상세 근거와 주의사항은 다음과 같습니다.

1. 1차 치료제 선정 근거

• 약물 치료 우선: 죽상경화성 신동맥 협착(ARAS)에서 스텐트 시술과 약물 치료를 비교한 대규모 연구(CORAL trial 등) 결과, 스텐트 시술이 약물 치료 단독 요법보다 뚜렷한 이득을 보이지 못했습니다. 따라서 내과적 약물 치료가 1차 치료입니다.
• 생존율 향상: 제공해주신 개념서 내용대로, ACEi/ARB는 강력한 혈압 강하 효과뿐만 아니라 심혈관 질환에 의한 사망률을 낮추는 효과가 있어 양측성 협착 환자에게도 사용이 권장됩니다.

2. 양측성 협착 시 병태생리와 주의사항

• 기전: 양측 신동맥 협착(또는 단일 신장 협착) 환자는 사구체 여과율(GFR) 유지를 위해 안지오텐신 II에 의한 수출 세동맥(efferent arteriole) 수축에 의존하고 있습니다. 이때 ACEi/ARB를 투여하면 수출 세동맥이 이완되어 GFR이 급격히 떨어질 위험이 있습니다.
• 모니터링 필수: 따라서 약제 투여 시작 후 혈청 크레아티닌(SCr)과 칼륨(K+) 수치를 매우 주의 깊게 관찰해야 합니다.
• 중단 기준: 투여 후 SCr이 기저치 대비 30% 이상 상승하는 급격한 신기능 악화가 발생하면 약제를 중단해야 합니다. 이 경우 스텐트 삽입술 등 혈관 재개통술(Revascularization)의 적응증이 될 수 있습니다.

요약:

• 죽상경화성(ARAS): 양측성이라도 ACEi/ARB가 1차 치료 (단, SCr >30% 상승 시 중단).
• 섬유근이형성증(FMD): 젊은 환자에서 주로 발생하며, 이 경우는 약물보다 **경피적 신동맥 성형술(PTRA)**이 치료의 선택(TOC)입니다.