네, 맞습니다. 제공된 개념서에 따르면 **ACEi 또는 ARB는 이제 모든 IgA 신병증(IgAN) 환자에게 권고되는 1차 치료(Treatment of Choice)**입니다.

과거에는 단백뇨 수치(예: >500mg/day 또는 >1g/day)나 고혈압 유무에 따라 선별적으로 투여했으나, 현재는 진단된 모든 환자에게 생활습관 교정과 함께 기본적으로 적용하는 최적의 보존적 치료(Supportive Care)로 개념이 확장되었습니다. 상세한 근거와 변화된 치료 알고리즘은 다음과 같습니다.

1. 1차 치료의 변화 (Supportive Care의 보편화)

• 기존: 단백뇨 >0.5~1g/day 또는 고혈압 동반 시 투여.
• 현재 (개념서 기준): 모든 IgAN 환자에게 ACEi 또는 ARB 권고. 이는 질병의 진행 위험을 낮추기 위한 가장 기본적이고 필수적인 조치로 간주됩니다.

2. 단계적 치료 전략 (Step-up Therapy) 치료는 단백뇨 수치에 따라 바로 면역억제제를 쓰는 것이 아니라, 아래와 같은 순서로 진행됩니다.

• Step 1 (모든 환자): ACEi/ARB 투여 + 생활습관 교정 (저염식, 체중 감량, 금연).
• Step 2 (Add-on): 신기능 악화 위험이 높은 경우 SGLT2 inhibitor 병용 고려.
• Step 3 (면역억제제): 위와 같은 최적의 보존적 치료를 3~6개월간 시행했음에도 불구하고 단백뇨가 1g/day 이상 지속될 때 스테로이드(Nefecon 또는 전신 스테로이드) 치료를 고려합니다.

즉, 단백뇨를 줄이고 신기능을 보존하기 위해 ACEi/ARB는 진단 초기부터 적극적으로 사용하는 기본 약제로 자리를 잡았다고 이해하시면 됩니다.