결론부터 말씀드리면, 학습하신 대로 MTX(Methotrexate)는 주로 ‘크론병’의 유지 치료에 효과적인 약물로 분류하는 것이 맞습니다.

궤양성 대장염(UC)에서 MTX의 단독 치료 효과는 근거가 부족하여 표준 가이드라인(교과서 및 임상 진료 지침)에서 일차적인 유지 치료제로 권고하지 않습니다.

제공해주신 피라미드 그림(이미지 5)에 MTX가 포함된 이유는 ‘생물학적 제제와 병용 요법(Combination therapy)’ 또는 **‘티오퓨린(AZA/6-MP) 불내성 환자에서의 대안’**으로 고려될 수 있다는 점을 포괄적으로 표시했기 때문입니다.

상세한 해설은 다음과 같습니다.

1. 궤양성 대장염(UC)에서의 MTX 위치

• 표준 치료: UC의 관해 유지 요법으로는 5-ASA와 **티오퓨린(Azathioprine, 6-MP)**이 표준입니다.
• MTX의 한계: 여러 연구 결과, UC 환자에서 MTX 단독 요법은 위약(placebo) 대비 관해 유도 및 유지 효과가 뚜렷하지 않거나 근거가 부족한 것으로 나타났습니다. 따라서 해리슨 내과학 및 주요 가이드라인에서는 UC의 표준 유지 치료제로 MTX를 우선 권고하지 않습니다.
• 그림의 의미: 해당 그림(이미지 5)을 자세히 보시면 Biologic +/- MP/AZA/MTX라고 표기되어 있습니다. 이는 생물학적 제제(특히 Anti-TNF 제제)를 사용할 때 항체 형성(Immunogenicity)을 억제하기 위해 면역조절제를 병용하는 경우가 있는데, 이때 AZA/6-MP를 못 쓰는 환자에게 제한적으로 MTX를 병용할 수 있다는 의미로 해석해야 합니다.

2. 크론병(CD)에서의 MTX 위치

• 표준 치료: 크론병에서는 MTX가 스테로이드 의존성 환자나 티오퓨린에 반응하지 않는 환자에서 **효과적인 유지 치료제(IM 주사 제형 등)**로 명확히 인정받고 있습니다.
• 따라서 시험이나 핵심 개념을 정리할 때는 **"MTX는 크론병 치료제"**로 기억하시는 것이 정확합니다.

3. 요약 및 수험 전략

제공된 개념서의 텍스트 부분인 [궤양성 대장염의 치료] - 2) 유지 치료 항목을 보시더라도, **Thiopurine (AZA, 6-MP)**은 명시되어 있으나 MTX는 빠져 있음을 확인할 수 있습니다.

• 궤양성 대장염(UC): 5-ASA ➔ Thiopurine (AZA/6-MP) ➔ Biologics / JAK inhibitors
• 크론병(CD): Thiopurine (AZA/6-MP) 또는 MTX ➔ Biologics

따라서 가이드라인이 MTX를 UC의 주 치료제로 변경한 것은 아니며, 그림은 약물 선택의 폭(병용 요법 등)을 넓게 도식화한 것으로 이해하시고 기존에 배우신 대로 "MTX는 주로 크론병"으로 정리하시면 됩니다.

별말씀입니다. 마지막으로 혼동을 줄이기 위해 시험과 임상 적용을 위한 핵심 포인트를 한 번 더 정리해 드립니다.

1. 수험 전략: 약물 선택의 우선순위 구별 시험에서 '면역조절제(Immunomodulator)를 이용한 유지 치료'를 묻는다면 여전히 질환별로 구분하여 기억하는 것이 유리합니다.

• 궤양성 대장염(UC): **Thiopurine (Azathioprine, 6-MP)**이 표준입니다.
• 크론병(CD): Thiopurine뿐만 아니라 Methotrexate (MTX) 또한 주요 유지 치료 옵션(주로 IM 제제)으로 정답이 될 수 있습니다.

2. 피라미드 그림의 정확한 해석 질문하신 그림에 MTX가 포함된 것은 '주요 단독 치료제'로 승격되었다는 뜻이 아닙니다.

• 최신 가이드라인에서도 MTX 단독 요법은 UC 관해 유도 및 유지에 권장되지 않습니다.
• 다만, 생물학적 제제(Anti-TNF 등) 사용 시 항체 형성(Immunogenicity)을 억제하여 약물 농도를 유지하기 위한 **'병용 요법(Combination therapy)'**의 파트너로서 MTX가 사용될 수 있음을 도식화한 것입니다.

따라서 "가이드라인이 바뀌어 MTX가 UC의 주 치료제가 되었다"는 오해는 하지 않으셔도 되며, 기존에 배우신 개념을 유지하시되 '병용 요법으로서의 가능성'만 열어두시면 충분합니다.