결론부터 말씀드리면, 질외 병변(림프절 전이 등)의 유무는 **1차적으로 고해상도 영상 진단(CT, MRI, PET/CT)**을 통해 판단하며, 수술을 하지 않는 경우 **Pelvic RT(골반 외부 방사선 치료)**를 시행함으로써 혹시 존재할지 모르는 미세 림프절 전이를 포함하여 치료하게 됩니다.

제시해주신 개념서 내용을 바탕으로 구체적인 근거를 설명해 드리겠습니다.

1. 영상 진단이 선행 조건입니다. 개념서의 [자궁내막암의 재발] 항목을 보시면, 국소 재발의 정의 자체가 **"질에 국한되어 있고, 영상진단에서 원격 전이의 소견 없음"**이라고 명시되어 있습니다.

• 즉, 치료 방침을 정하기 전에 이미 CT, MRI, PET/CT 등을 통해 육안으로 확인되는(gross) 림프절 비대나 다른 장기로의 전이가 없음을 확인한 상태입니다.
• 질문하신 것처럼 수술적 확인(개복/복강경)이 조직학적으로 가장 확실한 방법은 맞지만, 현대 의학에서는 영상 진단의 발달로 수술 없이도 상당 부분 병기를 추정하여 치료 계획을 세웁니다.

2. Pelvic RT가 잠재적 림프절 전이를 치료합니다. 수술을 시행하지 않고 방사선 치료를 선택할 때, 단순히 병변이 있는 질(Vagina)만 치료하는 VBT(질강 내 방사선 조사)만 하는 것이 아니라, Pelvic RT(골반 외부 방사선 조사)를 병행한다는 점이 핵심입니다.

• VBT: 질 표면의 암세포를 집중 치료
• Pelvic RT: 골반 전체를 포함하므로, 영상에서 보이지 않았을 수 있는 **잠재적인 골반 림프절의 미세 전이(microscopic disease)**까지 치료 범위에 포함됩니다.

요약하자면: 수술을 하지 않는 옵션을 선택하더라도, 영상 진단으로 눈에 띄는 전이가 없음을 확인하고, Pelvic RT를 통해 눈에 보이지 않는 미세 림프절 전이 가능성까지 커버하여 치료하기 때문에 반드시 수술적 확인이 필수적인 것은 아닙니다.