제시해주신 세 가지 사례(질문)에 대한 답변입니다.

결론: 세 경우 모두 추가 위 절제 수술 없이 '경과 관찰(정기적인 내시경 추적 검사)'이 권장됩니다.

모든 사례가 조기 위암의 내시경 절제술(ESD) 후 치유 절제(Curative Resection) 기준을 만족하기 때문입니다.

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상세 해설 및 근거

제공된 개념서의 [조기 위암의 치료 - 2) ESD/EMR 후 추가 위절제술이 필요한 경우] 항목에 따르면, 내시경 시술 후 다음 조건을 만족하면 치유 절제로 간주하여 추가 수술을 하지 않습니다.

[치유 절제 기준 (Curative Resection Criteria)] 병변이 절제된 후 조직검사 결과가 아래의 조건 중 하나에 해당하며, 림프관/혈관 침범(LVSI)이 없고 절제면이 음성인 경우:

1. 점막(M) 암, 분화형, 궤양(-): 크기 무관 (모든 크기 가능)
2. 점막(M) 암, 분화형, 궤양(+): 크기 3cm 이하
3. 점막하(SM1) 암, 분화형: 침윤 깊이 500µm 이하(≤500µm)이면서 크기 3cm 이하

이 기준을 바탕으로 질문하신 각 사례를 분석하면 다음과 같습니다.

1. 궤양 있는 3cm, SM1 300µm, 분화도 좋음, LVSI(-)

• 분석:
  • 분화도: 좋음 (Differentiated) → 만족
  • LVSI: (-) → 만족
  • 침윤 깊이: SM1 300µm (≤500µm) → 만족
  • 크기: 3cm (≤3cm) → 만족
  • 궤양 유무: SM1 침윤암의 경우 궤양 유무와 관계없이 크기가 3cm 이하이고 깊이가 500µm 이하라면 치유 절제 기준에 포함됩니다 (개념서의 권고단계 B3 해당).
• 판단: 치유 절제 (Curative Resection)
• 조치: 경과 관찰 (Observation)

2. 궤양 없는 3cm, SM1 500µm, 분화도 좋음, LVSI(-)

• 분석:
  • 침윤 깊이가 500µm로, 기준인 **"500µm 이하"**에 정확히 포함됩니다.
  • 나머지 조건(크기 3cm 이하, 분화형, LVSI 음성)을 모두 만족합니다.
• 판단: 치유 절제 (Curative Resection)
• 조치: 경과 관찰 (Observation)

3. 궤양 없는 3cm, SM1 400µm, 분화도 좋음, LVSI(-)

• 분석:
  • 침윤 깊이가 400µm로 기준(≤500µm)을 충족합니다.
  • 나머지 조건도 모두 만족합니다.
• 판단: 치유 절제 (Curative Resection)
• 조치: 경과 관찰 (Observation)

요약

질문하신 세 경우 모두 **[분화형 선암 + 크기 3cm 이하 + SM1 침윤(500µm 이하) + LVSI 음성]**이라는 조건을 충족하므로, 내시경적으로 완전히 치료된 것으로 판단합니다. 따라서 추가적인 위 절제술(수술)은 필요하지 않습니다.

참고: 만약 침윤 깊이가 500µm를 초과하거나, 크기가 3cm를 초과하거나, LVSI가 양성이거나, 절제면 양성인 경우에는 추가 위 절제술이 필요합니다.