35세 미만의 환자 중 매우 적은 양의 출혈, 정상 혈압/맥박, 빈혈 없음, 대장암 가족력 없음의 조건을 모두 만족하는 경우에 한해 전체 대장내시경(Colonoscopy) 대신 **굴곡 S상 결장 내시경(Flexible Sigmoidoscopy)**을 시행할 수 있습니다.

질문하신 도표(Harrison 22e, Figure 51-2)에서는 'Colonoscopy' 박스 옆에 있는 위첨자 **'a'**에 해당하는 각주(footnote) 형태로 해당 내용이 명시되어 있습니다.

상세 해설:

1. 시행 기준 (저위험군) 개념서 내용 및 해리슨 22판의 각주에 따르면, 다음 조건을 모두 충족할 때 제한적으로 시행합니다.

   • 나이: 35세 미만
   • 출혈 양상: 휴지에 묻어 나오는 정도의 소량 출혈(minor bleeding)
   • 활력 징후: 혈역학적으로 안정(정상 혈압 및 맥박)
   • 검사 결과: 빈혈이 없으며(정상 헤모글로빈 및 철분 수치)
   • 병력: 대장암 가족력이 없는 경우

2. 알고리즘 내 위치

   • 알고리즘 상 'No Hemodynamic Instability(혈역학적 안정)' 흐름을 따라가면 'Colonoscopy(대장내시경)' 단계가 나옵니다.
   • 일반적인 경우에는 전체 대장내시경을 1차 검사로 시행하지만, 위에서 언급한 저위험군 환자의 경우 전체 대장내시경 대신 S상 결장 내시경으로 대체할 수 있다는 예외 조항입니다.

3. 임상적 의미 젊고 건강하며 대장암 위험인자가 없는 환자에서 발생한 소량의 선혈변은 치핵이나 치열 등 항문관 근처의 병변(Outlet bleeding)일 가능성이 높습니다. 이 경우 복잡한 장 정결이 필요한 전체 대장내시경 대신, 비교적 간편한 S상 결장 내시경만으로도 원인을 감별하기에 충분하다고 판단하는 것입니다.