결론: 네, P-CAB(칼륨 경쟁적 위산분비억제제)을 PPI와 동등하거나 더 우월한 ‘1차 치료제’로 반드시 함께 암기하셔야 합니다.

최근 가이드라인과 교과서 업데이트(Harrison 22판)에 따라 P-CAB은 단순한 대체제를 넘어, 초기 치료부터 선택 가능한 1차 약제로 격상되었습니다.

상세 해설:

1. 교과서 및 가이드라인의 변화 (Harrison 22e)

• 기존에는 PPI가 유일한 표준 치료제였으나, Harrison 22판부터 GERD 치료에 **P-CAB(Tegoprazan, Vonoprazan)**이 공식적으로 추가되었습니다.
• 특히 **심한 식도염(Severe esophagitis)**의 치료 및 유지 요법에 있어서는 **"PPI에 비해 효과가 더 우월하다"**고 명시되어 있습니다.

2. 약물 효과의 우위 (제공된 개념서 기준)

• 질문자님이 학습 중인 개념서에서도 약물 효과의 순서를 다음과 같이 명시하고 있습니다.
  • PCAB > PPI > H2RA
• 따라서 문제에서 가장 강력한 위산 억제 효과가 필요하거나, 기존 PPI에 반응이 불충분할 것으로 예상되는 경우 P-CAB이 우선적인 정답이 될 수 있습니다.

3. 임상적 장점 (P-CAB vs PPI)

• 빠른 약효 발현: PPI는 활성화 과정이 필요해 최대 효과까지 며칠이 걸리지만, P-CAB은 복용 첫날부터 최대 효과를 나타냅니다.
• 식사 무관: 식전 복용이 필수적인 PPI와 달리, 식사와 무관하게 복용 가능하여 환자 순응도가 높습니다.
• 야간 산 분비 억제: 작용 시간이 길어 야간 속쓰림(Nocturnal breakthrough) 조절에 유리합니다.

4. 수험 전략

• 기본: "GERD의 1차 치료제는 PPI 또는 P-CAB"으로 정리하십시오.
• 심화: 만약 지문에서 **'심한 미란성 식도염(LA grade C/D)'**이 주어지거나 **'빠른 증상 호전'**을 묻는다면 PPI보다 P-CAB을 우선적으로 선택해야 할 가능성이 높습니다.
• 국내(대한민국) 진료 현장에서도 Tegoprazan(케이캡) 등의 P-CAB 제제는 이미 1차 치료제로 급여 인정 및 처방이 활발히 이루어지고 있습니다.

따라서 과거처럼 "무조건 PPI"로만 외우기보다는, **"PPI가 표준이지만, P-CAB이 더 강력하고 새로운 1차 치료제로 등장했다"**는 개념으로 접근하시기 바랍니다.