위식도 역류질환 (GERD)

• 정의: 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상이나 합병증을 유발하는 상태

• 원인 : 하부 식도 조임근의 일시적 이완, 낮은 긴장도 등

• 증상

  • Typical symptoms: 가슴쓰림(heartburn), 산 역류(신물)

  • Atypical symptoms: chronic laryngitis (만성 기침), 천식, 치아부식, 연하곤란

• 진단 및 검사

  • 접근법: 대부분 증상에 기반한 경험적 치료로 시작. 단, 경고 증상(연하곤란, 체중감소 등) 시 내시경 시행

  • 상부위장관내시경 (이상 소견이 없다고 GERD 배제 불가)

    • 식도 미란 여부 평가, 바렛 식도 및 합병증 확인

      

    • 호산구성 식도염 배제

  • 24시간 보행성 식도 pH 측정: 내시경이 정상이지만 증상이 지속될 때 시행

    pH < 4인 시간이 전체의 6% 이상일 때 진단

    
    

• 치료

  • 약물 치료 (KCAB > PPI > H2RA 순서로 효과가 좋음)

    • 칼륨 경쟁적 위산분비억제제 (PCAB): Tegoprazan, vonoprazan

    • 양성자펌프억제제 (PPI) : omeprazole, lansoprazole 등 “-prazole”

    • H2 blocker: PPI를 투여하는 상황에서 야간 역류증상이 있는 환자에서 추가 투여를 고려

  • 수술 치료

    • 내시경/수술적 위바닥 주름술 (endoscopic/Nissen fundoplication) : 내과적치료에 반응이 없거나 재발하는 경우

  • 그외 생활습관 개선

    • 악화 요인 회피 : 커피, 술, 초콜릿, 지방식, 매운 음식, 탄산음료 등

    • 체중감량

    • 금연, 금주

    • 머리쪽 침상 올리기, 왼쪽으로 눕기 등

• 합병증

  • 바렛식도

  • 식도 협착

[1] Harrison 22e, pg.2509-2511

[2] 위식도 역류 질환의 진단과 치료에 관한 서울 진료지침 2020

• 정의: 만성적인 GERD에 의해 식도 하부 점막 (squamous epithelium)이 위상피세포 (columnar epithelium)로 화생(metaplasia)이 일어난 상태

• 진단

  • 위식도내시경 → 위식도접합부보다 상방으로 이동한 Squamo-columnar junction 확인

    

  • 조직검사 (확진): columnar epithelium 및 specialized intestinal metaplasia 확인

• 치료

  • GERD치료 + 정기적 위내시경 검사

  • high grade dysplasia 가 확인된 경우 내시경 절제술 시행

• 정의: 만성 GERD의 합병증으로 식도-위 접합부위의 협착이 발생한 경우

• 치료 : 내시경 풍선 확장술 → 효과가 없을 경우 스텐트 삽입 고려