네, 질문에 대해 명확하게 설명해 드리겠습니다.

Child-Pugh A이고 Milan 기준을 충족하는 조기 간세포암에서 간 이식과 간 절제술 모두 1차 치료 옵션이지만, 이론적으로는 간 이식이 더 우월한 치료법(optimal treatment)으로 간주됩니다. Child-Pugh C 환자는 원칙적으로 간이식 대상이 아닙니다.

1. Child-Pugh A에서 간 절제술 vs. 간 이식

두 치료법의 선택은 종양의 특성뿐만 아니라 기저 간질환의 상태, 특히 문맥압 항진증(portal hypertension)의 유무에 따라 결정됩니다.

• 간 이식(Liver Transplantation)이 최적의 치료(Optimal Treatment)인 이유:

  • 간 이식은 암 병변뿐만 아니라 암 발생의 근본 원인인 간경변증 자체를 제거하는 치료법입니다.
  • 따라서 간 절제술에 비해 재발률이 낮고 장기 생존율이 더 높습니다.

• 간 절제술(Resection)이 우선 고려되는 경우:

  • 조건: 간 기능이 매우 양호하고(Child-Pugh A), 임상적으로 의미 있는 문맥압 항진증(혈소판 < 10만/uL 또는 식도정맥류 등)이 없는 경우입니다.
  • 이유: 이론적으로는 간 이식이 우월하지만, 현실적으로는 뇌사자 공여 간의 부족으로 무한정 대기해야 하는 문제가 있습니다. 대기 중 암이 진행하여 이식 기준(Milan criteria)을 벗어날 위험이 있습니다. 따라서 절제술이 가능한 조건이라면 즉시 시행할 수 있는 간 절제술이 현실적인 1차 선택지가 되는 경우가 많습니다.

• 결론:

  • 문맥압 항진증이 없고 간 기능이 좋으면 → 간 절제술 우선 고려
  • 문맥압 항진증이 있거나 간 기능이 좋지 않으면 → 간 이식 우선 고려

아래 표는 BCLC A 병기 환자의 치료 전략을 요약한 것입니다.

조건	1차 선택 치료법(TOC)
단일 종양, 문맥압 항진증 없음, 빌리루빈 정상	간 절제술
단일 종양, 문맥압 항진증 있음 또는 빌리루빈 상승	간 이식
다수 결절 (Milan 기준 충족)	간 이식

2. Child-Pugh C 환자와 간 이식

Child-Pugh C는 비대상성 간경변의 말기 상태로, 매우 심각한 간 기능 저하를 의미합니다.

• BCLC 병기상 BCLC D(Terminal Stage)에 해당: 개념서 내용과 같이 BCLC D 병기는 Child-Pugh C 또는 ECOG 수행능력 >2인 경우로 정의됩니다.
• 수술 불가: 이 환자들은 간 이식이라는 큰 수술을 견딜 수 있는 전신 상태가 아닙니다. 수술 관련 사망률이 매우 높기 때문에 간 이식의 절대적 금기증에 해당합니다.
• 치료: BCLC D 병기의 표준 치료는 증상 완화를 목표로 하는 **최선 보존적 치료(Best Supportive Care, BSC)**입니다.

따라서 질문하신 내용대로 Child-Pugh C 환자에서는 간세포암이 있더라도 간 이식을 시행하지 않습니다.