네, 맞습니다. 위암이 위의 아래쪽(원위부, distal) 2/3에 위치할 경우, 위 원위부 아전절제술(distal/subtotal gastrectomy)을 시행하여 위 용적의 약 2/3를 절제하는 것이 표준 치료 원칙입니다. 이는 암이 발생한 부위뿐만 아니라 충분한 안전거리를 확보하고 주변 림프절을 완전히 절제하기 위함입니다.

근거 및 상세 해설

위암 수술의 핵심 목표는 암 조직을 완전히 제거하여 재발을 막는 **'종양학적 완전 절제(Oncologic curative resection)'**입니다. 이를 위해 다음 두 가지 원칙이 반드시 지켜져야 합니다.

1. 충분한 절제연 확보 (Securing Adequate Resection Margin)

   • 암세포는 눈에 보이는 종양 덩어리 주변으로 현미경적으로 침윤해 있을 수 있습니다. 따라서 암 재발을 막기 위해 종양의 가장자리로부터 충분한 거리의 정상 조직을 포함하여 절제해야 합니다.
   • 일반적으로 조기 위암의 경우 2cm, 진행성 위암의 경우 4-6cm의 안전 절제연을 확보하는 것을 목표로 합니다.
   • 암이 위의 가장 아래쪽인 유문부(pylorus)나 전정부(antrum)에 위치하더라도, 식도 쪽으로 충분한 절제연을 확보하려면 위의 체부(body) 중간 부분까지 절제해야 합니다. 결과적으로 이는 위의 약 2/3를 절제하는 범위가 됩니다.

2. 광범위 림프절 절제 (Adequate Lymph Node Dissection)

   • 위암은 위 주변 림프절을 통해 쉽게 전이됩니다. 따라서 근치적 수술을 위해서는 암세포가 전이되었을 가능성이 있는 주변 림프절 구역을 함께 절제해야 합니다. (D1+, D2 림프절 절제)
   • 위 원위부에 암이 발생할 경우, 주로 대만부/소만부를 따르는 위주위 림프절(perigastric LN), 유문상부/하부 림프절(supra/infrapyloric LN), 좌위동맥(Lt. gastric a.) 주변 림프절 등이 주요 전이 경로입니다.
   • 이 림프절들을 효과적으로 절제하기 위해서는 해당 림프절들이 위치하는 위의 부분과 혈관 주위 조직을 광범위하게 제거해야 하며, 이 과정에서 자연스럽게 위의 원위부 2/3가 절제 범위에 포함됩니다.

요약: 병변 위치에 따른 수술 범위 결정

개념서에 명시된 내용은 이러한 종양학적 원칙에 따른 표준 수술법을 요약한 것입니다.

• 병변이 Distal 2/3에 위치: 위 원위부 아전절제술(Distal/Subtotal Gastrectomy) 시행

  • 이유: 위의 상부(fundus, cardia)를 보존하여 식사 후 음식물 저장 기능을 일부 유지하고, 식도-위 연결부를 남겨 역류성 식도염 등의 합병증을 줄일 수 있습니다. 종양학적으로 안전하다면 최대한 위의 기능을 보존하는 것이 환자의 삶의 질에 유리하기 때문입니다.

• 병변이 Proximal 1/3에 위치: 위 전절제술(Total Gastrectomy) 시행

  • 이유: 위 상부에 암이 있으면 충분한 상부 절제연을 확보하기 어렵고, 위의 주요 기능인 저장 기능을 하는 위저부(fundus)를 보존할 수 없습니다. 따라서 위 전체를 절제하는 것이 종양학적으로 안전하고 타당합니다.

결론적으로, 'Distal 2/3에 암이 있을 때 Distal gastrectomy를 시행한다'는 것은 병변의 위치가 원위부 2/3 영역 내에 있을 때, 종양학적 원칙에 따라 위를 약 2/3 정도 절제하는 수술법을 적용한다는 의미로 이해하시면 정확합니다.