DPP-4 억제제는 체중 중립적(weight-neutral)이며, Biguanide(Metformin)는 체중 중립적이거나 약간의 체중 감소(modest weight loss) 효과를 보입니다.

첨부해주신 두 자료의 내용이 상충되어 혼란이 발생한 것으로 보입니다. 보다 정확한 정보는 다음과 같습니다.

상세 해설

1. DPP-4 억제제 (DPP-4 inhibitor, -gliptin)

   • 체중 영향: 중립적 (Weight-neutral)
   • DPP-4 억제제는 인크레틴(incretin)인 GLP-1과 GIP의 분해를 억제하여 혈당 의존적으로 인슐린 분비를 촉진하고 글루카곤 분비를 억제합니다.
   • GLP-1 수용체 작용제(GLP-1 RA)가 위 배출 지연 및 중추신경계에 작용하여 식욕을 억제함으로써 상당한 체중 감소 효과를 보이는 것과 달리, DPP-4 억제제는 내인성 GLP-1 농도를 생리적 수준으로만 증가시키므로 체중에 미치는 영향이 거의 없습니다.
   • 따라서 '체중변화 X' (이미지 2)가 더 정확한 표현입니다. '체중감소' (이미지 3)로 분류된 것은 SGLT-2 억제제나 GLP-1 수용체 작용제와 같은 다른 약제와 비교할 때 부정확한 정보일 수 있습니다.

2. Biguanide (Metformin)

   • 체중 영향: 중립적 또는 경미한 체중 감소 (Weight-neutral or modest weight loss)
   • Metformin은 간의 포도당 생성을 억제하고 말초 조직의 인슐린 저항성을 개선하는 것이 주된 기전입니다.
   • Metformin은 Sulfonylurea나 Thiazolidinedione처럼 체중 증가를 유발하지 않습니다. 오히려 일부 환자에서는 식욕 감소나 위장관계 부작용(오심, 설사 등)으로 인해 1~3kg 정도의 경미한 체중 감소가 나타날 수 있습니다.
   • 이러한 특성 때문에 '체중변화 X' (이미지 2) 또는 '체중감소' (이미지 3)로 모두 표현될 수 있습니다. 중요한 점은 체중을 증가시키지 않는다는 이점 때문에 비만한 제2형 당뇨병 환자에서 1차 치료제로 권고된다는 것입니다.

요약 및 정리

경구 혈당강하제의 체중 변화 효과를 명확히 구분하여 정리하면 다음과 같습니다.

체중 변화	해당 약물 계열	비고
체중 감소 (Weight loss)	GLP-1 수용체 작용제, SGLT-2 억제제	임상적으로 유의미한 체중 감소 효과가 입증됨.
체중 중립/경미한 감소	Biguanide (Metformin)	체중을 증가시키지 않으며, 일부에서 경미한 체중 감소 효과를 보임.
체중 중립 (Weight-neutral)	DPP-4 억제제, α-glucosidase 억제제	체중에 거의 영향을 미치지 않음.
체중 증가 (Weight gain)	Sulfonylurea, Meglitinide, Thiazolidinedione (TZD)	인슐린 분비를 촉진하거나(SU, Glinide) 지방세포 분화를 촉진하여(TZD) 체중 증가를 유발할 수 있음.

결론적으로, DPP-4 억제제는 체중 중립, Metformin은 체중 중립 또는 경미한 감소로 이해하는 것이 가장 정확합니다. 제시된 자료 중 이미지 2의 표가 임상적 사실에 더 가깝게 기술되어 있습니다.