당뇨병

(1) 당뇨병 진단

1) 당뇨병 진단 기준

1. 다음,다뇨,체중감소 + 무작위 혈당 ≥ 200mg/dL

2. 공복 혈당(FPG) ≥ 126mg/dL

3. 75g 경구당부하검사(OGTT) 2시간 후 ≥ 200mg/dL

4. HbA1c ≥ 6.5%

2) 임신성 당뇨병 진단 기준

1. 1단계 접근법 : 공복 75g 경구당부하검사 (OGTT)

   • 공복≥ 92, 1hr≥ 180, 2hr≥ 153 (1가지 이상시 진단)

2. 2단계 접근법

   1. 선별검사:

      • 비공복 50g 경구당부하검사(OGTT)

      • (언제든) = 1시간후 ≥ 140 (확진검사 시행)

   2. 확진검사: 100g 경구당부하검사 (OGTT) 다음중 2가지 이상 양성

      • 공복≥ 95, 1hr≥ 180, 2hr≥ 155, 3hr≥ 140   “9580-5540”

3) 당뇨병 전단계 기준

1. 공복혈당장애 (IFG) : 100 ≤ FPG ≤ 125

2. 내당능장애 (IGT) : 140 ≤ OGTT ≤ 199

4) 1형 당뇨와 2형 당뇨

• 1형 당뇨 : 대개 35세 이전 (전 연령 가능), 자가항체 (GAD, IA-2, ICA), C-peptide: fasting 0.6 ng/ml 미만, stimulated 1.8 ng/ml 미만

• 2형 당뇨 : 비만형, 서서히 발현, 가족력, C-peptide: fasting 1.0 ng/ml 이상 ( < 1.7 ng/ml: 인슐린 분비능 저하 의미)

• Type 1 DM: 인슐린 주사 + 식사*운동요법

• Type 2 DM: 초기에 식사*운동요법

  • + Metformin (기본약) → 약추가 (기저질환에 따라 선택)

• 경구 혈당 강하제: 임신에서 금기, 신기능저하(Cr수치)시 주의깊게 사용

→ 각 약들의 효과 및 부작용, 대표약 이름들을 꼭 기억하자

• 질환별, 부작용별 약 묶어서 외우자 →

• Type 1 DM, 임신성 당뇨, 급성 대사합병증 (DKA, HHS)

• Type 2 DM에서 경구혈당강하제 병합요법으로도 안되는 경우

1) 투여 방법

• 공복혈당 조절 : 중간형(NPH), 지속형(Glargine, Determir)

• 식후혈당 조절 : 초속효성(Lispro, Aspart, Glulisine), 속효성(Regular)

2) 인슐린 용량의 조절

• 아침 공복혈당 높으면 → 저녁 중간형 insulin 조절

• 점심 식전혈당 높으면 → 아침 속효성 insulin 조절

• 저녁 식전혈당 높으면 → 아침 중간형 insulin 조절

• 취심 시간 중 혈당 높으면 → 저녁 속효성 insulin 조절

3) Somogyi 현상과 Dawn 현상