답변 요약
현재 국내외 지침 모두, 사구체여과율(eGFR)이 30~60 mL/min/1.73m² 범위인 신기능저하 환자에서 조영제(요오드화 조영제) 검사를 시행할 때는 검사 전날(또는 당일)까지 메트포르민을 복용할 수 있으나, 조영제 투여 직후부터는 48시간 중단하고 그 사이 신기능 변화를 확인한 뒤 이상 없으면 다시 복용을 재개하도록 권고하고 있습니다. 이는 2016년 FDA와 최신 ACR 권고사항, 그리고 국내의 여러 대학병원 지침과도 일치하는 내용입니다.

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왜 48시간 중단해야 하나?

• 메트포르민과 유산산증(lactic acidosis) 위험
  조영제 투여 후 급성 신기능 악화가 발생하면, 메트포르민이 배설되지 못해 혈중 농도가 상승할 수 있고, 이는 드물지만 치명적인 유산산증을 유발할 수 있습니다.
• 안전을 위해 일정 기간 메트포르민 투약을 중단하고, 조영제에 의한 신기능 변화를 관찰한 뒤 재개하는 것이 합리적입니다.

국내외 가이드라인 비교

1. 미국 FDA(2016년)

   • eGFR ≥30 초과인 경우: 조영제 투여 직전까지 메트포르민 사용 가능
   • eGFR 30~60: 조영제 투여 후 48시간간 메트포르민 중단, 이후 신기능 재평가 후 복용 재개

2. ACR(미국 영상의학회) Manual on Contrast Media(2023년)

   • eGFR ≥30인 경우 조영제 투여 전에 메트포르민을 꼭 중단할 필요는 없음
   • 다만 eGFR이 30~59에서는 투여 후 48시간 중단 권장

3. 국내(대한영상의학회, 병원별 가이드라인 등)

   • 국내 여러 대학병원∙학회에서도 eGFR 30 미만일 때는 메트포르민 자체를 금기 혹은 매우 주의하면서, eGFR 30~60 인 경우에는 “조영제 투여 당일까지 메트포르민 복용 가능하나, 투여 후 48시간 중단 뒤 신기능 확인 후 재개”를 권고하는 곳이 많습니다.

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정리

질문에서 제시하신 바와 같이,

“eGFR 30–59 환자에서 조영제 사용 시, metformin은 조영제 투여 당일까지 복용 가능하지만, 투여 후 반드시 48시간 중단하고 신기능 재평가 후 재개한다.”

라는 원칙은 한국에서도 일반적으로 적용되고 있으므로 그대로 따라주시면 됩니다.