자궁내막암 치료는 해마다 가이드라인이 조금씩 수정되기 때문에, 여러 학회(예: NCCN 가이드라인)나 국내 권고안, 그리고 개념서 간에 세부 내용이나 용어가 다소 다를 수 있습니다. 하지만 현재 국내 시험과 실무에서 가장 중요한 것은 수술적 병기설정이 원칙이라는 점과, 수술 후 병기에 따른 보조치료(방사선치료·항암화학요법·CCRT 등)의 기본 개념을 정확히 이해하는 것입니다. 질문하신 대로 개념서에 나와 있는 내용을 토대로 공부하셔도 큰 문제는 없으며, 다만 주요 업데이트 사항을 함께 참고해두시면 더욱 좋습니다. 핵심적인 차이점은 다음과 같습니다.

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1. FIGO 병기 변경 (2023)

• 2023년에 자궁내막암 FIGO 병기가 새로 발표되었지만, 아직 2024 NCCN이나 국내 부인암 진료 권고안(5판)에는 완전히 반영되지 않았습니다.
• 시험과 국내 진료에서는 2009년도 FIGO 병기가 여전히 자주 활용되며, 병기는 “수술적 병기(surgical staging)” 로 결정한다는 원칙은 변함이 없습니다.

2. Stage III 이상 치료의 변화 (CCRT vs 항암요법 단독)

• 기존에는 PORTEC-3 연구결과를 바탕으로 Stage III 이상에서 CCRT(동시항암화학방사선치료)를 주로 권고했습니다.
• 그러나 GOG-258 연구에서 CCRT와 항암요법 단독(주로 카보플라틴-파클리탁셀 병합) 간 무진행생존율 차이가 없고, 부작용도 유사하다는 결과가 나왔습니다.
• 따라서 Stage III 이상에서 항암요법 단독도 고려할 수 있게 되었으며, 이는 최신 NCCN이나 국내 권고안에도 점차 반영되고 있습니다.

3. 공격적(High risk) 조직형에 대한 수술 범위

• 자궁내막양(endometrioid) 선암 이외에, 유두상 장액성(papillary serous), 투명세포(clear cell), 암육종(carcinosarcoma) 등은 예후가 나쁘고 전이 위험이 높습니다.
• 이 경우 자궁내막암이더라도 “난소암에 준하는 광범위한 스테이징 수술” (TH/BSO + 골반/대동맥 림프절 절제술 + 대망절제술 + 복막 생검 + 최대 종양감축술 등)을 원칙으로 합니다.

4. 불완전 병기설정술(Incomplete staging surgery)과 추가 처치

• 다른 목적으로 자궁적출을 했다가 우연히 자궁내막암이 진단된 경우(“불완전 병기설정술”)는, 영상검사를 통해 병기를 재평가하고 필요 시 재수술이나 보조치료를 시행합니다.
• 침윤 깊이·등급·위험인자 유무 등에 따라 “추가 병기결정 수술” 또는 “방사선치료(질강 내 방사선조사±골반 방사선)” 등을 사용할 수 있습니다.

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결국 개념서에 담긴 주요 치료 원칙(수술적 병기설정 후, 병기·위험인자·조직형 등을 종합하여 보조치료 결정)은 현재도 유효합니다. 다만 최근에는 위에서 언급한 Stage III 이상 항암치료 단독 가능(또는 CCRT 병용 여부), 2023년 FIGO 병기 세분화, 공격적 조직형에 대한 난소암 수준의 병기설정술 같은 사안이 추가·강조되었다고 보시면 됩니다.

시험이나 임상공부 목적이라면 개념서를 중심으로 하시고, 최신 가이드라인의 변경점만 보충해서 정리해 두시면 크게 문제되지 않을 것입니다. 특히 새로운 병기체계가 시험에 언제 반영될지, 그리고 공격적 조직형·Stage III 이상 치료 옵션의 변화 등을 “업데이트 내용” 정도로 기억하시면 충분히 대비 가능하겠습니다.