2022-PE-외과-3번

47세 여자가 밭에서 일하던 중 엄지손가락을 뱀에 물려서 왔다. 손의 부종이 심해 항뱀독소를 투여하였다. 두 시간 후 손가락의 통증이 더 심해지고 감각 이상이 발생하였다. 우선적인 처치는?

 47세 여자가 밭에서 일하던 중 엄지손가락을 뱀에 물려서 왔다. 손의 부종이 심해 항뱀독소를 투여하였다. 두 시간 후 손가락의 통증이 더 심해지고 감각 이상이 발생하였다. 우선적인 처치는?  1. 부목고정 2. 근막절제술 3. 상지 압박띠 착용 4. 항균제 정주 5. 항뱀독소 추가 투여 - 해설:  뱀에 물렸는데 점차 progressive해지는 양상으로 인해 항뱀독소를 투여했다.  하지만 손가락의 통증이 더 심해지고 감각 이상이 발생하는 등 compartment syndrome이 의심되는 상황이다.   snake bite에 의해 생긴 compartment syndrome의 경우,   뱀독에 의해   compartment pressure가 상승하는 것이기 때문에 일반적인 compartment syndrome의 치료와는 달리  고유(unique)한 치료법 을 갖는다. [1]   compartment syndrome 증상이 발생할 경우, additional antivenom을 우선 투여하고, 그래도 증상이 지속될 경우 fasciotomy를 진행한다.     이러한 치료법의 근거는  Fasciotomy를 1st line으로 진행한다고 해서 outcome이 나아진다는 data가 없고, fasciotomy 없이 antivenom administration만으로도 tissue pressure 감소를 기대하는 것이 가능하기 때문 이다. [2]   [1] Tintinalli 9e, pg.1360  [2]  Surgical considerations in the management of pit viper snake envenomation  

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감각이상을 구획증후군으로 보고 근막절개술을 할 수는 없나요?? -  감각이상을 구획증후군으로 보고 근막절개술을 할 수는 없나요?? 

감각이상을 구획증후군으로 보고 근막절개술을 할 수는 없나요??

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