2023-PE-소아과-16번

<p>생후 7개월 환아가 고열과 함께 경련하여 내원하였다. 환아는 의식 없이 전신을 떨며 눈을 위로 치켜뜨는 경련이 약 15분 가량 지속되었다. 경련의 가족력은 없었고, 성장 및 발달 사항은 정상이었다. 내원시 체온은 39.6°C이다. 신경학적 검사는 정상이었다. 다음은 환아의 혈액검사 결과이다. 다음 처치는?</p><div class="box-block">WBC 22,900/mm<sup>3</sup>(중성구 78%, 림프구 20%), Hb 13.2 g/dL, platelet 325,000/mm<sup>3</sup>
C-reactive protein 76 mg/dL (참고치, &lt;10)</div>

 생후 7개월 환아가 고열과 함께 경련하여 내원하였다. 환아는 의식 없이 전신을 떨며 눈을 위로 치켜뜨는 경련이 약 15분 가량 지속되었다. 경련의 가족력은 없었고, 성장 및 발달 사항은 정상이었다. 내원시 체온은 39.6°C이다. 신경학적 검사는 정상이었다. 다음은 환아의 혈액검사 결과이다. 다음 처치는?  WBC 22,900/mm 3 (중성구 78%, 림프구 20%), Hb 13.2 g/dL, platelet 325,000/mm 3 
C-reactive protein 76 mg/dL (참고치, &lt;10)  1. 경과관찰  2. 뇌파검사  3. 요추천자  4. 뇌 MRI 검사 5. 베일리 발달검사 - 해설:   현재 고열과 함께 전신 간대성 경련 을 보였다. 경련 가족력도 없고 성장 및 발달도 정상이다.  백혈구 증가와 CRP 상승으로 보아 감염에 의해 고열이 있고 고열로 인해 열성 경련이 온 것 으로 보인다.   15분 이상 지속되었으므로 복합 열성경련으로 의심된다.  혈액 검사상 WBC 증가 및 neutrophil dominant 하므로 bacterial infection이 의심되며, 검사 소견 상 meningitis 가능성이 있는 경우 요추 천자를 시행하여야 한다.       &lt;열과 경련으로 내원한 소아의 evaluation&gt;      6개월 미만 [1] : lumbar puncture 필요    6개월~5세    Simple Febrile Seizure [2]     lumbar puncture    meningeal sign 동반된 경우 or 과거 병력이나 검사 소견 상 meningitis나 intracranial infection 가능성이 있는 경우    6~12개월에서 Hib, Streptococcus pneumoniae에 대한 백신 접종이 안됐거나 면역 여부를 모르는 경우 권고 (bacterial meningitis risk 때문)    항생제를 이미 먹은 경우 권고 (meningeal sign이 masking 되었을 수 있기 때문)      EEG: 시행하지 않음    Neuroimaging: 시행하지 않음      Complex Febrile Seizure [3,4]     lumbar puncture    meningeal sign 동반된 경우 or 과거 병력이나 검사 소견 상 meningitis나 intracranial infection 가능성이 있는 경우    6~12개월에서 Hib, Streptococcus pneumoniae에 대한 백신 접종이 안됐거나 면역 여부를 모르는 경우 권고 (bacterial meningitis risk 때문)    항생제를 이미 먹은 경우 권고 (meningeal sign이 masking 되었을 수 있기 때문)      EEG    prolonged(≥15분)도 아니고 focal도 아니지만 24시간 이내에 재발한 경우라 complex febrile seizure에 해당하는 경우: neurologic examination이 abnormal하지 않은 한 불필요    prolonged(≥15분)이거나 focal이라서 complex febrile seizure에 해당하는 경우: 권고 (future epilepsy risk 때문)      Neuroimaging: focal한 신경학적 이상, IICP 증가 소견 등에서 권고          [1]  https://www.ebmedicine.net/topics/neurologic/pediatric-seizures   [2]  AAP 2011 가이드라인   [3]  upToDate - Clinical features and evaluation of febrile seizures   [4]  JOHNS HOPKINS ALL CHILDREN’S HOSPITAL - Febrile Seizures Clinical Pathway  

2023 PE 소아과 16번 - complex febrile seizure에서 lumbar puncture - 정답 수정 -  해당 문제에 대해 논란이 많았으나, 과거 동일한 국시 문제(2016 KMLE 5교시 16번)가 출제된 적이 있음을 알게되어 더 이상 정답에 대한 논란은 없을 것 같습니다. (참고 -  https://www.meditalk.io/post/1096 )  수정 전: 정답 2 (뇌파검사)          수정 후: 정답 3 (요추천자)         

2023 PE 소아과 16번 - complex febrile seizure에서 lumbar puncture - 정답 수정

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