2016-PE-내과-9번

<p>연하곤란을 호소하는 53세 여성이 내원하여 식도암을 진단받았다. 침범 범위 확인을 위해 시행한 내시경 초음파 검사상 식도암은 식도 전층을 침범하였고 주변의 림프절 전이가 의심되었다. 환자에게 적절한 치료 방법은?</p>

 연하곤란을 호소하는 53세 여성이 내원하여 식도암을 진단받았다. 침범 범위 확인을 위해 시행한 내시경 초음파 검사상 식도암은 식도 전층을 침범하였고 주변의 림프절 전이가 의심되었다. 환자에게 적절한 치료 방법은?  1. 복합화학방사선요법 2. 식도절제술 3. 선행 방사선 치료 후 식도절제술 4. 식도 스텐트 삽입 5. 방사선 치료 - 해설:  AJCC 8th staging system에 따라 TNM을 확인하면, 식도 전층 침범 (T3), 림프절 전이가 있고 원격전이는 없으므로 T3N+M0이다. 식도암의 경우  T2 이상부터는 수술 전 항암화학방사선 치료가 필요하다.      [식도암의 치료]  SCC     Early Esophageal cancer (조기식도암)  :  mucosa 또는 submucosa 에 국한된 식도암 (T1)    Tis~T1a : Endoscopic therapy/ESD (preferred ) or esophagectomy    → LVSI (-), submucosal invasion (-), 수직절제면 margin (-) : curative resection으로 판단, 추가수술 없이 경과관찰       → LVSI (+), sm invasion (+), 수직 절제면 margin (+) 등 림프절 전이 가능성이 있고 불완전절제로 판단되는 경우 추가치료(Esophagectomy) 시행 필요      T1b : Esophagectomy         Locally advanced, resectable cancer  : 식도 근층 이상을 침범한 경우 (T2 ~ T4a) or 주변 림프절 침범이 있는 경우 (N+), M0    T2N0 (&lt;3cm, well differentiated) : Esophagectomy     T2N0(LVI+,    ≥3cm, poorly differentiated)/ T3-T4a / N+ :        Chemoradiation + surgery (medically fit for surgery)     or definitive chemoradiation (unfit for surgery)         Locally advanced, unresectable / Metastatic cancer (T4b, Extraregional N, M1)    Criteria for unresectability :   - Distant Metastasis   - Extrareginal lymphnode spread (para-aortic, mesenteric lymphadenopathy)    EGJ &amp; supraclavicular lymphnode involvement    Bulky, multi-station lymphatic involvement (relative contraindication for resection)   - T4b (aorta, trachea, heart, great vessels, liver, pancreas, lung, spleen invasion / TE fistula)   - Cervical esophageal tumors      전신상태 양호 : Systemic therapy + palliative care    전신상태 불량 : Palliative / Best supportive care          

<p name="2e325dbe-aff9-f411-f804-b53278280360"><a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.meditalk.io/post/1280">https://www.meditalk.io/post/1280</a> 답변 참고해주시면 됩니다.</p>

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