식도암의 경우 Resectable disease와 Unresectable disease에 따라 치료가 달라집니다.

• 위 환자의 경우 T3N1~3M0 에 해당하는 환자로, 원격전이가 없으므로 resectable esophageal cancer에 해당합니다. 절제가능한 식도암 중 국소진행성(locally advanced)인 경우엔 neoadjuvnat CCRT를 시행한 후 수술을 시행하는 것이 권고됩니다.

• 한편, TnNnM1 인, Stage IVB, metastatic esophageal cancer의 경우 unresectable cancer 에 해당하며, 보통 이 단계에서는 기대 수명이 1년 미만으로 알려져 있습니다. 전신상태에 따라 chemotherapy를 시도해볼 수 있으나 Stage IVB에서는 항암치료가 대증적 요법에 비해 생존률을 개선시키지 못했고, 따라서 항암 시행 여부는 환자 상태에 따라 적절히 결정해야하며, palliative therapy 및 supportive care는 꼭 시행하는 것이 권고됩니다.

• 다른 문제와 비교해보자면, 2024 PE 외과 5번 의 경우 metastatic esophageal cancer로 unresectable disease에 해당하고 전신상태가 불량하므로 palliation이 가장 권고되는 치료인 반면, 본 문제에서는 Resectable disease이고 연하곤란이 있지만 전신상태 불량을 시사하는 조건이 전혀 없으므로 Chemoradiation 이 가장 우선시되는 치료입니다. (식도 암의 증상으로 연하곤란이 단순히 제시된 것과, 물을 삼키기 어려울 정도의 연하곤란이 있으면서 심한 체중감소가 제시된 것은 큰 차이가 있습니다.)

• 한편, Locally advanced, resectable esophageal cancer이지만 preoperative enteral nutrition support 필요한 환자의 경우엔 NG tube feeding이나 PEG를 통한 영양공급을 시행해볼 수 있습니다. Metallic stent의 경우 추후 curative surgery를 받을 환자에서는 절대 시행해서는 안되는데, stent related adverse event(ie. TE fistula)에 의해 수술을 시행하지 못하게 될 수도 있기 때문입니다.

출처 : Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology

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