골반내 감염 (PID)

골반감염은 대개 endocervix에 집락화하고 있는 미생물이 상행감염을 일으키면서 자궁 내막과 자궁 부속기의 감염과 염증이 발생하는 질환이다. 가장 흔한 원인균으로는 임균과 클라미디아균이 있다.

• Triad: 발열, 골반통, 자궁 경부 움직임시 통증 (cervical motion tenderness)

• 검사실 검사: 백혈구 증가, CRP/ESR 상승, 자궁경부 분비물 도말/배양검사, 소변검사 (방광염과 감별)

• 영상 소견

  • 초음파: 난소크기 증가(>3cm), 난관 두께 증가, 자궁 부속기 주위 vascularity 증가, 자궁 주변 free fluid collection

    

  • CT 소견: pelvic fat stranding, 자궁부속기/난관의 두께/조영 증가, 자궁주위의 fluid collection, 난관 수종, 고름집 (TOA발생할 경우), perihepatic enhancement (Fitz-hugh-curtis syndrome)

    

    
    

• 합병증: 난관난소고름집 (Tubo-ovarian Abscess), 복막염, Fitz-Hugh-Curtis syndrome

[1] Berek and Novak’s Gynecology, 16e. pg. 893-895

[2] CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. pg. 96

[3] 부인과학 6판. pg. 150-151

• 입원 치료 적응증

  • 임신 중 발생한 PID

  • 경구 항생제에 반응하지 않을 때

  • 중증 질환 : > 38.5도의 고열, 심한 오심/구토

  • 복막염 / 고름집 / 상부 복강 감염 의심시

  • IUD 사용자

  • 다른 수술적 응급 질환 (ie. 충수돌기염)을 배제하지 못하는 경우

  • 외래, 경구 약물 치료가 불가능한 경우

    
    

• 치료

  대개 항생제 치료를 시작하면 72시간 이내에 임상적 호전을 보인다. 만약 72시간이 지나도 임상적 호전이 보이지 않는다면 추가 검사 및 처치가 필요하다.

  • 외래 치료 (경구 항생제):

    • Ceftriaxone/cefoxitin/그 외 3세대 cephalosporin + Doxycycline + Metronidazole

  • 입원 치료 (정맥 항생제):

    • Ceftriaxone + Doxycycline + Metronidazole

    • Cefotetan/Cefoxitin + doxycycline

    • (alternative regimen) Clindamycin + gentamycin

    • (alternative regimen) Ampicillin/sulbactam + doxycycline

  • 파트너 치료 필수. 완치까지 금욕, 3개월 후 추적검사

[1] Berek and Novak’s Gynecology, 16e. pg. 893-897

[2] CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. pg. 96-97
Summary of CDC STI Treatment Guidelines, 2021

[3] 부인과학 6판. pg. 150-151

[4] CT findings of acute pelvic inflammatory disease, Abdom Imaging 39, 1350–1355 (2014).

• 진단(정의): PID 증상과 징후를 보이면서 영상검사에서 자궁부속기 덩이 (고름집)가 확인되는 경우

• 영상 소견

  

• 치료: 항생제 IV

  • 대개는 정맥 항생제 치료만으로 호전되나, 72시간 내 발열 호전 없을 경우 흡인배농, 수술배농고려

[1] Berek and Novak’s Gynecology, 16e. pg. 893-897

골반 감염의 매우 드문 합병증으로 간피막의 염증이 발생하고, 만성화되면 간피막과 복벽, 횡경막 하부 사이에 유착 (violin-string adhesion)이 발생하는 질환
** 증상으로 인해 급성 담낭염으로 오인할 수 있으므로 주의. 간실질 침범은 없어서 간수치 상승은 동반되지 않음

• 증상 : 골반 통증 + 늑막성 우상복부 통증 (Pleuritic RUQ pain), 우상복부 압통

• 영상 소견

  • 급성기: 동맥기 조영증강 CT에서 Hepatic capsule(간피막)의 조영증강 소견

  • 만성 : perihepatic / paracolic gutter 주변의 adhesion

    

• 치료

  • 항생제치료 (PID에 대한 치료)

  • 항생제에 잘 반응하지 않고 지속적인 우상복부 통증을 호소하는 경우 복강경 유착박리를 시도해볼 수 있음.

[1] Fitz-Hugh-Curtis Syndrome, StatPearls.

[2] Pelvic Inflammatory Disease: Multimodality Imaging Approach with Clinical-Pathologic Correlation, RSNA Radiographics, 2016. Vol 36,No.5.