수혈 관련 이식편대 숙주 반응 (TA-GVHD)

• 정의

  • 수혈된 혈액 내의 림프구가 숙주(수혈자)를 공격하여 발생하는 치명적인 수혈 부작용

• 병태생리

  • 기전: 수혈된 혈액 제제에 포함된 공여자의 T 림프구가 증식하여 숙주의 조직을 공격

  • 발생 조건

    • 숙주의 면역기능 저하: 수혈된 림프구를 제거하지 못함

    • 일방향성 HLA 일치(One-way HLA match): 정상 면역능을 가진 환자에서도 발생 가능

      • 공여자가 HLA 호모접합체(homozygous)이고, 수혈자가 해당 반수체(haplotype)를 공유하는 헤테로접합체(heterozygous)인 경우

      • 수혈자는 공여자의 림프구를 '자기(self)'로 인식하여 공격하지 않으나, 공여자의 림프구는 수혈자를 '비자기(non-self)'로 인식하여 공격함

      • 직계 가족(부모, 자녀, 형제자매) 간 수혈 시 발생 위험 매우 높음

    
    

• 임상양상

  • 시기: 수혈 후 2일~6주(보통 8~10일) 경과 후 발병

  • 증상: 발열, 피부 발진(홍반), 설사, 간기능 이상(황달)

  • 특징적 소견: 범혈구감소증

  • 예후: 치료에 반응하지 않고 매우 치명적임 (사망률 90% 이상)

  
  

• 예방 (가장 중요)

  • 혈액 방사선 조사

    • 목적: 혈액 제제 내 T 림프구의 증식 능력 제거 (25~50 Gy 조사)

    • 주의: 백혈구 제거 필터만으로는 TA-GVHD를 예방할 수 없음

  
  

• 방사선 조사 혈액제제 적응증

  • 절대적 적응증

    • 혈연자(부모, 자녀, 형제자매, 사촌 등)가 헌혈한 혈액을 수혈받을 때

    • HLA 적합(HLA-matched) 혈소판 제제

    • 선천성/후천성 면역결핍증 환자

    • 조혈모세포이식(HSCT) 예정자 및 수혜자

    • 호지킨 림프종 (및 특정 약제를 사용하는 비호지킨 림프종)

    • 자궁 내 수혈(IUT), 미숙아/저체중아 수혈, 신생아 교환수혈

    • 채혈 후 3일 이내의 신선한 혈액(Fresh blood) 수혈 시

    • 과립구 수혈 시

  • 주의사항

    • 신선동결혈장, 동결침전제제는 림프구가 없으므로 조사 불필요

    • 방사선 조사 시 적혈구 손상으로 칼륨(K+) 상승 가능 → 급속 대량 수혈, 신부전 환자, 미숙아 수혈 시 고칼륨혈증 주의 (필요 시 세척)

      
      

[1] 2022 수혈가이드라인 제5판, pg.59-61