용혈성 수혈반응 (Hemolytic transfusion reaction, HTR)

• 정의: 수혈 중이나 수혈 후 24시간 이내에 적혈구 용혈에 의한 증상/징후가 나타나는 것

• 원인

  • ABO 부적합 (가장 흔하고 치명적, 주로 Clerical error에 의함)

    그 외 Rh, Kell, Duffy와 같은 다른 RBC Ag을 표적으로 하는 동종 alloantibody도 원인이 될 수 있음)

  • IgM 항체에 의한 보체 활성화 → 혈관 내 용혈 (Intravascular hemolysis)

• 임상 양상

  • 수혈 중 또는 수혈 후 24시간 내로 발생

  • 전신: 발열, 오한

  • 통증: 주사부위 통증, 등/옆구리 통증), 복강 및 흉골하 통증, 전신 근육/뼈 통증

  • 순환기/호흡기: 저혈압, 호흡곤란, 빈맥

  • 피부: 두드러기, 발진, 가려움증, 부종

  • 비뇨기/혈액: 혈뇨 (Hemoglobinuria), 혈색소혈증(Hemoglobinemia),핍뇨/무뇨, DIC

  • 기타: 오심, 구토, 불안감, 의식상실 (Loss of consciousness)

  • LDH, bilirubin 증가

• 치료 및 처치

  • 즉시 수혈 중단, 혈액백과 환자 재확인

  • 신부전 예방: 수액 공급 (Hydration) 및 이뇨제 (Furosemide, Mannitol) 투여 → 소변량 >100mL/hr 유지, bicarbonate 투여, 필요시 투석

  • Direct Antiglobulin Test, ABO/Rh 혈액형, 교차시험 재검사

[1] Harrison 21e, pg.888-894

[2] 2022 수혈 가이드라인 제5판. pg. 86-87

• 정의: 수혈 후 24시간 ~ 28일 사이에 적혈구 용혈에 의한 증상/징후가 나타나는 것 (대개 2일~10일 경과 후 발생)

• 원인

  • Anamnestic response (기억 면역 반응): 과거 임신, 수혈 등으로 감작되었으나 항체 역가가 낮아 수혈 전 검사(항체선별검사)에서 발견되지 않음 → 수혈 후 항원 재노출로 항체 급격히 생성

  • 주요 항체: Rh (c, E), Kidd (Jk), Duffy (Fy), Kell (K) 등 IgG 항체

  • 기전: 혈관 외 용혈 (Extravascular hemolysis) (비장 등에서 파괴)

    
    

• 임상 양상

  • 대부분 경미하거나 무증상

  • 원인 불명의 혈색소(Hb) 감소 (수혈 효과 없음)

  • 발열 (Fever), 황달 (Jaundice, 간접 빌리루빈 증가)

  • 혈뇨 (Hemoglobinuria)는 드묾 (급성에 비해)
    

• 진단

  • Direct antiglobulin test (DAT, 쿰스 검사) 양성 (Mixed field reaction)

  • 항체 선별/동정 검사 양성 (수혈 전 검사에서는 음성이었으나 양성으로 전환)

  • 말초혈액도말: 구형적혈구(Spherocyte) 관찰 가능

    
    

• 치료

  • supportive treatment

  • 예방이 중요

[1] 2022 수혈 가이드라인 제5판. pg. 86-87

[2] 외과학 3판 총론, pg.214-215