수액 요법

수분 공급, 전해질 교정, 산증/알칼리증 교정 등을 위해 수액을 선택할 때, 각 제제의 특성을 파악하여 적절한 수액을 고를 수 있어야 한다.

특히 최근 2-3개년 동안 국가고시, 임종평, 전공의시험 모두 수액 선택을 자세하게 묻는 문제가 출제된 바 있다. 각 수액의 구성, 적응증, 금기증에 대해 잘 알고 있어야 한다.

• 정의: 체내의 수분과 전해질 균형을 유지하거나 약물 투여 등을 위해 정맥으로 주입되는 액체

• 수액 투여 목적

  • 저혈량증 교정 (volum status stabilization)

  • 수분, 전해질 보충 (replace electrolyte & water deficit)

  • 경구 섭취가 불량한 경우 매일 필요한 수분, 전해질, 열량 공급

• 수액의 종류

  • Crystalloid(정질용액): 혈관 외 공간으로 자유로이 확산될 수 있는 작은 분자들로 이루어진 전해질 용액

    • Hypotonic fluid : ICF 와 ECF 모두에 수분공급

      ex. 5% DW, 0.45% saline

    • Isotonic fluid : ECF 및 Intravascular volume 보충에 용이

      ex. Normal saline, Hartmann solution(=Ringer’s lactate), plasmalyte solution

    • Hypertonic fluid : ECF 및 Intravascular volume 은 증가, ICF는 감소

      ex. 3% saline, mannitol

  • Colloid(교질용액): 분자량이 커서 혈관벽을 투과하지 못하는 물질로 구성된 용액 → plasma volume expansion에 용이
    ex. albumin 제제, 혈액제제, Hydroxyethyl starch

[1] 수액 요법: 수액의 종류와 특성, pg.1104-1108

• Normal saline

  • 조성: Na 154, Cl 154 mEq/L (비생리적으로 높은 Cl 농도)

  • 장점: 뇌손상(Head injury) 시 두개내압 조절에 유리, 저장성 용액 대비 뇌부종 위험 적음, 수분, 나트륨 공급에 용이

  • 단점: 과량 투여 시 의인성 고나트륨혈증 주의, hyperchloremic metabolic acidosis유발

    (Cl 과다 → 신장 HCO3 재흡수 감소 → 산증)

    • 알칼리증에서 선호되며, 대사성 산증에서는 피해야함

  • 성인 기준 하루 2.4L까지만 투여 가능

• Hartmann’s Solution (=Ringer’s lactate, H/S)

  • 조성: Na 131, Cl 111, K 5.4, Ca 2, Lactate 29 mEq/L 포함

  • 특징: 가장 널리 쓰이는 Balanced Crystalloid

  • 장점: 대량 투여 시 산-염기 평형 유지에 유리 (Lactate → HCO3로 대사)

  • K 보충 가능 → 고칼륨혈증, 신부전 환자 주의 (hyperkalemia 유발 가능)

  • Ca 포함 → 혈액 응고 효과가 있어 혈액 제제와 믹스해서 투여 주의

  • 뇌손상 환자에서 저장성(Hypoosmolar) 효과로 뇌부종 악화 가능성 있어 주의 필요

  • Lactate 포함 (buffered solution) → 체내에서 HCO3 로 대사되면서 산을 완충하고 염기를 제공하는 효과를 가짐

    • 대사성 산증에서 선호되며, 호흡성/대사성 알칼리증에서는 피해야함

      **Lactic acidosis의 경우 젖산이 중탄산염으로 전환이 안되는 상태이므로 투여하지 않는 것이 원칙

    • 간부전 환자 주의

• Plasma A solution (=plasmalyte)

  • 조성:Na 140, Cl 98, K 5, Mg 3 mEq/L, actetate, gluconate 포함

  • 특징: 가장 생리적인 전해질 구성 (Na, Cl) → 다량 투여에 유리 (수술,화상환자)

  • K 보충 가능 → 고칼륨혈증, 신부전 환자 주의

  • Mg 보충 가능 → 신부전 환자 주의

  • Ca 없음 → 혈액과 동시 투여 가능

  • Actetate, gluconate 포함 (buffered solution) → 체내에서 HCO3 로 대사되면서 산을 완충하고 염기를 제공하는 효과를 가짐.

    • 대사성 산증에서 선호되며, 호흡성/대사성 알칼리증에서는 피해야함

    • 간부전 환자 주의

      
      

*모든 수액 공통 주의점 : fluid overload 및 심부전 환자에서 투여 주의

• 5% Dextrose water (5% DW)

  • 특징: 포도당 50g/L 포함. 체내 주입 시 포도당이 대사되어 사라지면 Free Water(자유 물)만 남음

  • 포도당으로 인한 칼로리 공급 효과는 낮음 (200kcal/L)

  • Na를 낮추는 효과 → 1L 투여하면 혈장 나트륨 수치가 3.5 mEq/L 저하되는 효과가 있으므로 감안해서 투여해야함

  • 용도: Free water deficit 교정 (고나트륨혈증 치료), 저혈당 교정

    
    

[1] Sabiston 22e, pg.248 (Table 33.12)

[2] 외과학 3판, pg.78-79

• 위액 소실: ½ NS + 5% DW + 20mEq KCL/L

  **위액 소실이 과도할 경우 Hypokalemic, hypochloremic metabolic alkalosis가 유발된다. 위액소실에 의한 저혈량증과 저염소성 대사성 알칼리증이 이미 발생한 상황에서는 crystalloid 중 chloride가 많이 포함되어있고 알칼리증을 교정할 수 있는 0.9 N/S를 투여하게 된다.

• 담즙 소실: 하트만 용액

• 작은창자액 소실: 하트만 용액

• 십이지장액 소실 : 하트만 용액 + NaHCO3

• 이자액 소실: 하트만 용액 + NaHCO3
  **십이지장 및 이자액 소실은 중탄산염의 소실이 많아 추가적인 공급이 필요하다.

• 설사: 하트만 용액 + KCl

  **중탄산염, K의 소실이 많다.

• 복수 배액: 알부민