배곧은근집혈종 (Rectus sheath hematoma)

• 해부학 및 병태생리

  • 원인 혈관: 하복벽동맥(Inferior epigastric artery) 또는 그 분지, 혹은 복직근 자체의 손상

  • 발생 위치에 따른 차이 (반원상선/Arcuate line 기준)

    • 반원상선 상부: 후방 복직근초(posterior rectus sheath)가 존재하여 혈종이 편측에 국한됨 (정중선을 넘지 않음)

    • 반원상선 하부: 후방 복직근초가 없어 혈종이 정중선을 넘어 반대편으로 확장되거나 골반강으로 퍼질 수 있음

• 임상 양상

  • 갑자기 발생하는 극심한 복통, 복벽의 덩이, 복부 긴장(guarding)

  • 반상 출혈(Ecchymosis): 시간이 지나면 배꼽 주위(Cullen's sign)나 옆구리(Grey Turner's sign)에 멍이 나타남

  • Fothergill’s sign (+): 복부 근육을 수축(고개를 들거나 다리를 듦)해도 덩이가 여전히 만져지고 위치가 변하지 않음 (복강 내 종양은 근육 수축 시 만져지지 않음)

• 원인

  • 항응고치료 (가장 흔한 위험인자)

  • 복부 외상, 수술적 손상

  • 복압 상승: 격렬한 운동, 심한 기침, 구토, 임신

• 진단

  • 복부 전산화단층촬영(CT) (TOC): 혈종의 위치, 크기, 활성 출혈 여부 확인에 가장 유용

  • 초음파: 선별 검사로 유용

• 치료

  • 절대 안정 및 진통제 투여 → 대부분 시간이 지나면서 천천히 흡수

  • 혈종의 크기가 지속적으로 커지거나, 혈역학적으로 불안정, 출혈양이 많은 경우 → 혈관조영색전술 또는 수술적 지혈술 및 혈종제거 고려

[2] Sabiston 22e, pg.1077