성인 예방접종

2023, 2024, 2025년도에 걸쳐 대한 감염학회 성인 예방접종 가이드라인이 개정되었다.

[인플루엔자 백신]

• 매년 10-11월에 1회 권장 (비강 스프레이형 약독화 생백신은 면역저하자 금기)

• 특히 면역억제제를 복용하는 18-64세 고형장기 이식환자는 고면역원성 인플루엔자 백신 (고용량 백신 또는 MF59면역증강 백신)을 접종할 수 있다.

  
  

[파상풍-디프테리아-백일해]

• Td는 10년마다 권장. 성인용 TdaP을 한번도 접종하지 않았다면 한 번은 TdaP접종이 필요하다.

• 18세 이상의 성인에서 소아기 DTP접종을 받지 않았거나 기록이 분명치 않은 경우 기초접종 3회(Tdap → Td (or Tdap)→ Td(or Tdap)) 를 시행한 후 매 10년마다 Td를 추가접종

[대상포진]

✓ 우리나라에서 2022년 12월부터 재조합 대상포진 백신 (RZV) 접종이 시작되었다.
‭기존 대상포진 생백신은 1회 피하접종을 실시했으나, 재조합 대상포진 백신의 경우 4주 이상의 접종 간격을 두고 2회 근육접종을 시행한다.

‭✓ 권고되는 접종 연령이 60세에서 50세로 변경되었다.

• 만 50세 이상 성인에게 재조합 대상포진 백신 (RZV) 접종 권고, 대상포진 생백신(ZLV)을 대신 접종할 수 있음.

• 만 18세 이상 중증면역저하자에게 RZV 접종을 권고.
  (ZVL은 생백신으로 중증면역저하자에게 접종해서는 안된다)

[폐렴사슬알균]

✓새로운 폐렴사슬알균 백신 (PCV15, PCV20)이 개발되면서 2023 ACIP 및 CDC guideline, 우리나라 가이드라인이 개정되었다. 현재 국내에서는 PCV15와 PCV20 이 모두 도입된 상황이다.

✓ 성인에서 PCV15를 PCV13보다 우선적으로 권고한다. PCV15를 접종할 수 없다면 PCV13을 대신 접종할 수 있다.

과거 접종 가이드라인대로 따르고 있던 환자라면?^[2]

2025년도 국내 가이드라인과 2023 ACIP 가이드라인에서는 다음을 권고한다. (내용 동일)

*65세 이상 환자에서 과거에 PCV13을 접종한 경우:
PCV13(과거접종) → PCV20 or PPSV23 (1년 이상 간격)

*65세 이상 환자에서 과거 접종 권고안에 따라 PCV13, PPSV23을 접종하였으나 마지막 PPSV23접종을 시행하지 않은 경우 :

PCV13 (과거접종) → PPSV23 (과거 접종) → PPSV23 or PCV20 (5년 간격)

*65세 이상 환자에서 과거 접종 권고안에 따라 PCV13,PPSV23을 사용하여 접종을 완료한 경우 :
shared-decision-making,
접종하기로 결정한다면, 마지막 접종으로부터 5년 이상의 간격을 두고 PCV20 1회 접종

19-64세 사이 인공와우삽입/뇌척수액 누수 환자에게서 PCV13 접종만 시행한 경우 :

PCV13 (과거접종) → PCV20 (1년 간격)

또는 PCV13 (과거접종) → PPSV23 (8주 간격)

19-64세 사이 면역저하 환자에서 PCV 13접종만 시행한 경우 :
PCV13 (과거접종) → PCV20 (1년 간격)

PCV13 (과거접종) → PPSV23 (8주 간격) → PCV20 or PPSV23 (5년 간격)

과거 폐렴구균 접종 가이드라인

[인유두종 바이러스]

• 11∼12세 여아 (2회접종)

• 13∼26세 여성: 이전에 백신을 접종하지 않았거나 백신접종을 완료하지 못한 경우 접종

• 27∼45세 여성: 전문가와 상의하여 이득이 있는 경우 접종

• 9∼26세 남성 : 접종 가능

[MMR, 수두]

위험군 또는 면역의 증거가 없는 49세 이하 성인에서 접종

[A형 간염]

40세 이전엔 항체 검사 없이 접종,
40세 이후엔 항체 검사 결과에서 음성일 경우 접종 권고

[B형 간염]

백신 미접종 성인, B형간염 고위험군 중 미접종자/항체가가 낮은 경우 접종 권고

• 건강한 소아 / 성인은 접종 완료 후 면역 획득 여부를 알아보기 위한 일률적인 항체 검사를 추천하지 않는다.

• B형간염 고위험군 (만성질환, 면역저하자, 의료종사자, B형간염 보균자 가족,성접촉자, 혈액 투석 등)은 마지막 접종 후 1-3개월 경 반드시 항체검사를 시행한다.

※ 백신 무반응자 : 3회 기초접종 후 시행한 항체검사에서 표면항체가 음성 (<10mIU/mL)인 경우

• 고위험군중 백신 무반응자인 경우 재접종 :
  1회 (4차) 추가 접종 후 1개월 째 항체검사를 하여 항체가 생겼으면 접종을 중단하고,
  항체가가 10mIU/mL 미만이면 재접종 스케줄로 5,6차를 모두 실시한 후 마지막 접종 1- 2개월 후 항체검사 시행

※ 총 6회의 접종 후에도 적절한 항체가 형성되지 않으면 완전 무반응자로 간주하고 더 이상의 접종을 권장하지 않음. 이후 노출 시 HBIG를 1개월 간격으로 2회 주사

※ 고위험군이 아닌 경우, 과거 3회 접종 완료 후 표면 항체 검사에서 양성이 확인된 적이 있고 우연히 시행한 최근 검사에서 음성이 확인되었다면 재접종은 필요하지 않음. ^[3]

**RSV 백신
RSV 백신이 FDA 승인을 받았고, 현재 국내에서 승인 대기 중이다. (Arexvy, mResvia, Abrysvo)

• 대상

  • 75 세 이상의 모든 성인

  • 50-74세 사이의 중증 RSV 고위험군 (만성 심/폐/간/혈액질환, ESRD, 합병증이 있거나 인슐린/SGLT2 치교가 필요한 당뇨병, 면역저하자, 중증 비만, 기도 청소가 어려운 신경/근육 질환)

  • 영유아 및 임산부 관련 내용은 소아과 참조

[1] 대한감염학회 2023, 2024, 2025 성인 예방접종 가이드라인 개정안

[2] Pneumococcal Vaccine for Adults Aged ≥19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2023. MMWR Recomm Rep 2023;72(No. RR-3):1–39. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7203a1

[3] Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, The Pink book : Course Textbook - 14th Edition, 2021

(자세하게 나온 편이 아니므로 간단하게 정리하자)

• 황열: 아프리카, 중남미 도착 10일전

• 수막알균: 사우디아라비아 성지순례 도착 10일전

• 장티푸스: 개발도상군, ~스탄