루이소체 치매(LBD)

핵심 3대 증상

• 변동하는 인지 (주의·각성의 기복)

• 반복적·생생한 환시

• 파킨슨증(자발성·서동·강직)

지지 소견 · 감별점

• REM수면행동장애(전조), 자율신경 이상, 반복 낙상

• "1년 규칙"

  • 치매가 파킨슨증과 동시 또는 1년 이내 발생 → 루이소체 치매(DLB)

  • 파킨슨병 1년 이상 뒤 치매 → 파킨슨병 치매(PDD)

• 병태: 루이소체(α-시누클레인)의 축적

• MRI: 비특이적 소견 (내측 측두엽이 상대적으로 보존 — 알츠하이머와 차이)

• DaT scan / 18F-DOPA PET: bilateral dot sign

  

  
  

• SWI: Swallow tail sign 소실: LBD, PD 에서 공통으로 관찰되는 소견

  

  *Swallow Tail Sign

  SWI(또는 susceptibility-sensitive MRI)에서 정상 흑질(substantia nigra)의 nigrosome-1이 제비 꼬리(swallow tail)처럼 보이는 영상 소견

  
  

• 치료

  • AChEI(인지·환시에 특히 효과적)

  • 파킨슨증: 경미하면 경과관찰, 중등도에서 levodopa 사용 신중 — 운동증상은 조금 좋아질 수 있지만, 정신증상(환시, 망상, 혼돈)을 악화시킬 위험

  • REM수면행동장애: 멜라토닌/클로나제팜

  • ⭐ 정형 항정신병약 과민 (neuroleptic sensitivity ) — 신경이완제악성증후군 유사 악화 위험 → 환시에 약이 꼭 필요하면 쿠에티아핀·클로자핀 소량