소아청소년 우울장애: 성인과 달리 우울보다 과민성(짜증)이 두드러질 수 있음
사춘기 이전: 신체 증상, 과민성
사춘기 이후: 가출, 약물 오남용, 탈선, 성적저하
치료: SSRI (fluoxetine, escitalopram), CBT
소아청소년 양극성장애: 비전형적 조증삽화 (grandiosity, 탈선, 공격적이고 감정조절 불량)
치료: Litium, risperidone / 10-17세에서는 aripiprazole, quetiapine 사용 가능
파괴적 기분 조절 부전장애(DMDD) : 만성적·지속적 과민/분노 기분 + 주 3회 이상 심한 분노발작(말·행동), 12개월 이상, 6~18세에 진단(발병 10세 이전)
파괴적 기분조절부전장애 |
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A. 상황·유발에 비해 과도한 심한 분노발작(언어·행동) 반복 B. 발달수준에 맞지 않음 D. 발작 사이에도 거의 매일 지속적으로 과민/분노(관찰 가능) F. 2개 이상 환경 G. 6~18세에 진단 H. 발병 10세 이전
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신설 이유: 소아 양극성장애의 과잉진단을 막기 위해 도입 — 삽화성 조증이 아니라 만성 과민성이 핵심
치료
정신사회적치료 우선 - 부모관리훈련 (Parent management training, PMT), 인지행동치료, 감정조절훈련, 학교 및 가족 개입
약물치료
우울 동반시 - SSRI (fluoxetine, escitalopram)
ADHD 동반시 methylphenidate
심한 공격성, 분노폭발: risperidone, aripiprazole
분리불안장애: 애착 대상과의 분리에 발달수준을 넘는 과도한 불안, 등교 거부·악몽·신체증상(복통·두통), 소아는 4주 이상
분리불안장애 (Separation anxiety disorder) |
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A. 애착 대상과의 분리에 발달적으로 부적절한 과도한 공포(8개 중 3개+): 분리 시 고통 · 애착대상 상실 걱정 · 분리 야기 사건 걱정 · 등교·외출 거부 · 혼자 있기 두려움 · 집 밖 수면 거부 · 분리 악몽 · 신체증상(복통·두통) C. 기능 저하 |
선택적 함구증: 특정 사회상황(학교)에서 말을 안 함, 다른 상황(집)에선 정상, 1개월 이상(입학 첫 달 제외) — 언어능력 결함이 아님
선택적 함구증 (Selective mutism) |
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A. 말이 기대되는 특정 사회상황(학교)에서 일관되게 말을 하지 않음 (다른 상황에선 말함) B. 학업·의사소통 방해 D. 언어 지식 부족이 아님 E. 의사소통장애·ASD로 더 잘 설명되지 않음
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치료: 두 장애 모두 인지행동치료(노출)가 1차, 중등도 이상은 SSRI 병용
장애 | 핵심 행동 | 공통 배경 |
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반응성 애착장애 (Reactive attachment disorder, RAD) | A. 정서적으로 위축된 행동: 괴롭거나 힘들 때 양육자에게 위안을 구하지 않음, 위로를 받아도 잘 반응하지 않음 B. 지속적 사회,정서적 장애: 타인에 대한 정서 반응 감소, 긍정적 정서 감소, 이유없는 과민성, 슬픔, 두려움 | 지속적 양육 결핍(사회적 방임, 정서적 방임, 잦은 양육자 교체, 시설 양육) 발달연령 9개월 이상 |
탈억제성 사회적 유대감장애 | 낯선 사람에게도 지나치게 친근하며 거리낌 없이 다가가 따라감 |
치료: 안정적·반응적인 양육 환경 제공이 핵심. 외상 노출이면 소아 PTSD·급성스트레스장애도 함께 평가
연습문제 12문제
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)