소아 정신과적 특성 및 개요

대상과 중요성

• 소아청소년기의 정서·사고·발달·행동 문제를 다룸

• 국내 청소년(10~19세) 사망원인 1위 = 자살

• 소아청소년 약 1/5(약 20%)이 정신질환에 이환

• 성인 정신질환의 약 절반이 소아·청소년기에 발병 → 조기 발견·개입 중요

소아정신과의 특수성

• 뇌(신경발달)와 환경(가정·학교)의 영향이 모두 큼

• 발달장애가 주된 진단군

• 발달 시기에 따라 병이 되기도, 안 되기도 함 — 예: 유뇨증(5세 미만은 정상)

• 성인과 유병률이 다름 — 예: 조현병은 소아기에 드묾

• 표현 양상이 달라질 수 있음 — 예: 소아 우울증은 우울보다 과민성·신체증상으로

• 정상/비정상 구분이 어렵고, 동반질환이 많으며, 주변 환경에 크게 좌우됨

소아 면담

• 쉬운 용어, 비지시적·비유도적으로

• 질문은 개방형 → 폐쇄형(Open → closed) 순서, 유도질문 피하기

• 투사적 기법·놀이기법(play)으로 언어 표현의 한계 보완

• 부모(보호자) 면담 병행 — 발달력·가족력·환경 파악

청소년 면담

• 신뢰(rapport) 형성이 가장 중요

• 자살·약물·음주·성 등 위험 행동은 직접적으로 질문

• 비밀유지를 보장하되, 자살사고·타해·학대 등은 예외임을 미리 알림

• 벤조디아제핀은 가급적 사용하지 않음 — 소아에서 역설적 탈억제·의존 위험

• SSRI는 소아·청소년 자살사고를 늘릴 수 있어 초기 추적 관찰(black box warning)

• 원칙: 저용량 시작·천천히 증량 + 정신사회적 치료 병행