양극성장애의 진단 (1형·2형)

기본 개념

조증 삽화와 경조증 삽화

조증 삽화

  • 들뜸/과민 기분 + 에너지 폭증 1주 이상 (입원 필요 시 기간 무관)

  • 동반 3개 이상 (과민만이면 4개 이상):

    • 과대성: 자신을 실제보다 대단하게("특별한 능력")

    • 수면 욕구 감소: 2~3시간 자도 멀쩡(불면과 달리 기운참)

    • 다변·압박 언어: 말 많고 빨라 멈추기 어렵게 쏟아냄

    • 사고 비약: 생각이 꼬리물고 주제 빠르게 튐

    • 주의산만: 사소한 자극에 주의 흐트러짐

    • 활동 증가·무분별 행동: 과소비·무리한 투자·성적 일탈

  • 심각도: 뚜렷한 기능 손상 / 입원 / 정신병적 양상 중 1개라도 → 조증

DSM-5 Manic Episode — Diagnostic Criteria

A. A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood and abnormally and persistently increased goal-directed activity or energy, lasting at least 1 week and present most of the day, nearly every day (or any duration if hospitalization is necessary).B. During the period of mood disturbance and increased energy/activity, three (or more) of the following (four if the mood is only irritable) are present to a significant degree and represent a noticeable change from usual behavior:

  • 1. Inflated self-esteem or grandiosity.

  • 2. Decreased need for sleep (e.g., feels rested after only 3 hours of sleep).

  • 3. More talkative than usual or pressure to keep talking.

  • 4. Flight of ideas or subjective experience that thoughts are racing.

  • 5. Distractibility, as reported or observed.

  • 6. Increase in goal-directed activity or psychomotor agitation.

  • 7. Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences.

C. The mood disturbance is sufficiently severe to cause marked impairment in social or occupational functioning or to necessitate hospitalization, or there are psychotic features.D. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance or another medical condition.


경조증 삽화

  • 같은 증상, 강도 약함, 4일 이상

  • 기능 손상 없음 · 입원 불필요 · 정신병적 양상 없음 (일상 생활이 잘 되는 듯 보여 본인은 문제로 안 느낌)

DSM-5 Hypomanic Episode — Diagnostic Criteria

A. A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood and abnormally and persistently increased activity or energy, lasting at least 4 consecutive days and present most of the day, nearly every day.B. Three (or more) of the same symptoms as a manic episode (four if mood is only irritable).C. The episode is associated with an unequivocal change in functioning that is uncharacteristic of the individual when not symptomatic.D. The disturbance in mood and the change in functioning are observable by others.E. The episode is not severe enough to cause marked impairment, or to necessitate hospitalization. If there are psychotic features, the episode is, by definition, manic.F. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance.

1형·2형 양극성장애와 혼재성 양상

  • 기능 손상·입원·정신병적 양상 여부 = 조증/경조증 = 1형/2형 가르는 축

    • 조증삽화 1회라도 있으면 → 1형

    • 경조증 + 우울삽화 → 2형

  • 혼재성: 조증 중 우울 증상 3개 이상 동시에 존재 (들뜬 에너지 + 우울감 공존) → 자살 위험 특히 높음

제1형

제2형

필수

조증 1회 이상(우울 불필요)

경조증 + 주요우울 삽화

배제

조증 병력 있으면 1형

양상

과대망상·입원·재산 탕진

우울로 내원 + 과거 4~6일 들뜸(기능 유지)

DSM-5 Bipolar I / II

Bipolar I disorder: Criteria have been met for at least one manic episode (the manic episode may have been preceded by and may be followed by hypomanic or major depressive episodes).
Bipolar II disorder: Criteria have been met for at least one hypomanic episode and at least one major depressive episode, and there has never been a manic episode.

우울 삽화 환자에서 반드시 확인할 병력

  • 모든 우울 환자에 과거 조증·경조증 병력 문진 필수 → 양극성 우울에 항우울제 단독 시 조증 전환 가능성 있음

  • 항우울제 유발 조증: SSRI 치료 중 수면 욕구 감소·과대성·다변 새로 출현

  • 처치: 항우울제 중단 + 기분안정제/비정형 항정신병약

연습문제 6문제

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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)