부종

• 진단

  • 질병의 과거력 (심장/간/신장질환 등 확인)

  • 부종의 지속성/주기성 여부 (주기적인 경우 생리전 부종)

  • 폐부종 동반 여부 (심부전, 급성 사구체신염의 신장성 Na 저류 등)

  • 중심정맥압 측정시 감별진단에 도움됨

• 임상증상에 따른 부종의 감별진단

  • 1) 심부전 : 우심부전-말초부종, 좌심부전-폐부종

  • 2) 간경변 : 심부전과 달리 중심정맥압은 정상/감소

  • 3) 신장성 소디움 저류 : 수분저류로 인해 폐부종과 말초부종이 동시에 존재하고 중심정맥압이 증가

  • 4) 신증후군 : 단백뇨, 저알부민혈증, 고지혈증 등

  • 5) 특발성 부종

    • 원인 모름, 말초부종O, 폐부종X, 중심정맥압은 정상/감소

    • 그외 특이사항 없음

    • 과도한 다이어트 또는 장기간 이뇨제 복용한 환자 많음

  • 6) 정맥부전 : 말초부종의 흔한 원인

    • 하지에 국한, 대개 일측성, 중심정맥압은 정상, 이뇨에 거의 반응X

  • 7) 비함요부종(Non-pitting edema)

    • 림프부종, 점액수종(myxedema) 고려, 이뇨제 반응X

  • 8) 약물유발성 부종 (진통제, 피임약, 항고혈압제, 스테로이드)

  • 9) 주기성 부종

    • 월경전 부종이 대표적 (월경 전에 손, 얼굴, 몸이 붓고 체중증가하며 월경시작시 부종 소실-에스트로젠에 의한 수분 및 염분 저류 때문)

    • 배란기에만 몸이 붓는 배란기 부종도 존재

[치료]

• 부종 치료의 일반 원칙

  • 원인질환 치료, 염분섭취 제한, 이뇨제 투여

  • 이뇨제 투여 : 폐부종 동반, 늑막삼출, 심한 복수

  • 심부전, 간경변, 특발성 부종 : 유효혈액량 부족에 대한 신장의 보상성 작용으로 수분과 염분의 저류가 발생해 부종 유발한 경우가 많으니 이때 이뇨제 사용시 유효혈액량 더 감소해 심박출량 더욱 감소할 수 있으니 신중해야 (심한 신부전 일부 제외하곤 대개 이뇨제 사용후 경도의 심박출량 감소는 괜찮음)

  • 조직관류량 측정 필요 : 혈액요소질소(BUN), Cr 측정

  • 수분제거 속도: 

    • 심부전, 신증후군, 일차성 소디움 저류 : 하루 2-3리터 수분제거 가능

    • 복수만 있는 간경변 : 500-750ml이상 제거 피할것

    • 복수 및 말초부종 모두 있는 간경변 : 그 이상 제거 가능

    
    

• 특발성 부종 치료의 일반 원칙

  • 이미 이뇨제 복용중: 저염식 + 3-4주간 이뇨제 중단

  • 이뇨제사용X, 중단실패시: 저염식, 저탄수화물식이 (하루 90g이하)

  • ACEi, ARB도 사용 가능