출혈
- 갑작스러운 flank pain을 호소하면서 절개부위에 덩이가 촉지
- 갑작스러운 hematocrit, hemoglobin 감소
- 대부분 출혈 부위를 찾기 어려워 수술적 혈종 제거 필요
- hyperacute rejection이 있을 경우 신장 부종 및 파열로 인한 출혈이 발생할 수 있으므로 이를 감별하기 위한 조직검사가 권고됨
정맥혈전
- 매우 드문 합병증으로, 수술 후 1주 이내 발생
- 갑작스럽게 혈뇨가 발생하거나 소변양이 감소
- 도플러 초음파 → 동맥 혈류는 감소한 채로 유지되나 저항이 높게 나타나고, 정맥혈류가 소실
- 대부분 이식신을 보존하기 어려우며, 이식신 제거가 필요
동맥 혈전
- 갑작스럽게 소변이 안나오거나, β2-microglobulin 수치가 감소하지 않는 경우
- 도플러 초음파로 진단
- 초음파에서 single renal artery가 확인
  : 신장은 warm-ischemia time에 취약하므로 대부분 이식신을 보존하지 못하고 이식신 제거가 필요
- 초음파에서 polar artery가 존재하는 경우
  - segmental artery upper pole branch에만 혈전이 생긴 경우 나머지 신장의 보존이 가능할 수 있음
  - lower pole artery에 혈전이 발생하는 경우: 요관 허혈 및 괴사로 인한 요 누출 발생 가능
동맥 협착
- 대부분 후기에 발생
- 무증상, 혈중 크레아티닌 수치가 점점 증가
- 진단: CT, 초음파, MRI (초음파에서 renal artery velocity 300cm/sec 이상인 경우 진단)
- 치료: balloon angioplasty
비뇨기계 합병증
- 요루 (ureter fistula)
  - renal a. ureter, 신장의 lower pole로 이뤄지는 삼각형은 golden triangle이라고 불리며, 공여자의 20%정도에서 이 부위에 lower pole renal artery 가 존재하는데(normal variant) 공여신장수술 시 이 혈관을 보존하는 것이 중요
  - lower pole renal artery는 요관에 혈류를 제공하는 주요 혈관으로 손상시 요관허혈 및 괴사를 유발 → ureter fistula 발생 가능
- 요관 폐쇄/협착
  - 위치에 따라 percutaneous nephrostomy 등을 시행하거나, 요관 재문합을 고려
- 요누출 (urine leak)
  - 수술 후 1주일 이내로 골반 통증, 이식부위 부종 발생, 혈중 크레아티닌 수치 상승
  - 진단: 신장 주위 fluid를 흡인하여 크레아티닌 수치 확인
  - 예방: 수술 시 DJ stent 삽입
Lymphocele
- 수술 부위의 림프관 손상으로 인해 림프액 누출 발생
- 대부분 무증상이나, iliac vein 압박으로 인한 다리 부종 및 크레아티닌 상승등이 발생할 수 있음
- 증상이 있는 경우 수술적 처치 시행
- 흡인은 감염위험이 높고 재발률이 높아 권고되지 않음
감염
- 이식 후 면역억제치료에 의해 감염이 흔하게 발생
- CMV, EBV, BK virus 가 가장 흔한 바이러스 감염원으로, 수술 후 3개월 이내 흔히 발생
- 이외에도 PJP 감염 발생 가능

[1] Sabiston, 21e. pg 634-636

신장이식

신장 이식 개요