신경성식욕부진증, 폭식증, 폭식장애

진단기준: 현저한 저체중(BMI 18.5 미만) + 체중 증가에 대한 극심한 공포 + 신체상 왜곡(말랐는데 뚱뚱하다 인식) + 3개월 이상 지속

아형

• 제한형: 아예 먹지 않거나 과도한 운동 시행

• 폭식·제거형: 폭식 후 보상행동 (구토, 변비약, 이뇨제 등)

합병증: 무월경, 서맥·저혈압, 저체온, 탈모, 건조한 피부, 솜털(lanugo), 변비, 복부팽만, 저칼륨혈증·범혈구감소

입원 적응증: 다음 중 하나라도 있으면 입원 고려

• BMI <15 또는 체중 <75% ideal body weight

• 심한 탈수

• 심한 전해질 이상

• 서맥 (<40~50/min)

• 저혈압

• 실신

• 자살 위험

• 장기부전

치료

• 영양 재활: 체중 회복, 전해질 교정, Refeeding syndrome 예방

• 정신치료: 청소년 (Famly based therapy), 성인 (CBT-E)

• 약물치료: olanzapine (체중증가도움), SSRI (체중회복후)

• 고도 이상: 입원치료, 유동성 식사, vit B

폭식증 (Bulimia nervosa): 폭식 후 보상행동 있음 (정상 체중 ~ 과체중)

• 보상행동을 시사하는 신체 소견

  • Russell sign: 손가락 관절 굳은살(구토 유발 때문)

  • 치아 부식: 위산 노출

  • 이하선 비대: 반복 구토

폭식장애 (Binge Eating Disorder): 폭식은 있으나 보상행동 없음 → 흔히 비만 동반

치료: 인지행동치료 + 플루옥세틴(SSRI)

• 섭식장애에 부프로피온 금기(경련 역치 저하)

회피·제한적 음식섭취장애: 감각 예민·질감 거부로 음식 회피, 체형 왜곡·체중 공포 없음 → 신경성식욕부진증과 구분(소아 성장 지연)

이식증: 영양 없는 물질 섭취

반추장애: 음식을 게워내 다시 씹음 — 보상 목적의 구토와 구분