해리장애

해리(dissociation): 외상(trauma)에 대한 회피·방어 반응 — 의식·기억·정체성이 통합되지 못하고 분리됨

핵심: 두 개 이상의 별개 인격(정체성)이 번갈아 행동을 지배

외상과 연관된 기억의 공백(중요한 일상 정보를 회상 못 함) 동반, 혼란·갈등·부끄러움

배경: 어린 시절 반복적 학대 경험, 가족 내 경향(유전적 소인)

치료: 외상초점 정신치료로 인격 통합이 목표 — 만성·치료 어렵고, 동반 증상엔 대증치료

해리성 기억상실

• 외상·스트레스(해고·사고) 후 중요한 자전적 정보를 회상 못 함

• 단, 주의력·의식·새 정보 학습은 정상 (예: "나는 누구인가" 식의 부분적/전반적 기억상실)

둔주(fugue): 기억상실 + 갑작스러운 여행·배회(때로 새로운 정체성으로 다른 지역에서 혼란스럽게 발견)

배경: 아동기 학대, 성적·폭력적 충동, 믿었던 사람에게 당한 배신 등 강한 스트레스와 관련

동반질환: PTSD, 경계성·의존성·회피성 성격장애

경과: 대부분 자연 회복, 만성화되면 예후 나쁨

이인증(depersonalization): 내 몸·자아에서 분리된 느낌(유체이탈·감정이 내 것 같지 않음)

비현실감(derealization): 외부 세계가 갑자기 비현실·낯설게 느껴짐

현실 검증력은 유지되고, 스스로 이상하다고 느낌(자아이질적, ego-dystonic) → 망상과 구분

일시적 증상은 흔하며(정상), 한 번으로는 진단하지 않음 — 지속·반복적이고 기능저하 시 진단

청소년기~초기 성인기에 호발, 40세 이후 처음 발병하면 기질적 원인 평가

유발: 외상적 스트레스·유발 요인

치료: SSRI(플루옥세틴) + 정신치료

해리성 황홀경 장애: 신내림·빙의·종교적 황홀경 등 의식·정체성의 일시적 변화

• 특정 종교·문화권에서 정상적으로 받아들여지는 신비주의 체험·빙의는 병으로 보지 않음 → 문화적 맥락 고려

간서 증후군(Ganser syndrome): 질문의 의도를 알면서도 근접하지만 틀린 답("2+2=5")을 함 — 수감·재판 등 상황에서 흔함(꾀병·인위성과 감별)