신체형장애

• 특징: 주로 젊은 여성, 실제 신체 증상 호소 + 질병에 대한 과도한 불안 → doctor shopping(병원 쇼핑)

• 신체 감각에 대한 낮은 역치, 소아는 증상이 1개인 경우가 흔함

• 증상을 유발할 만한 활동 회피, 절망감·의기소침 / 통증 동반 시 만성화·기능저하 심함

진단기준

• 1개 이상의 신체 증상 + 그에 대한 과도한 생각·불안·행동이 6개월 이상

• 꾀병 아님 — AIDS·다발경화증(MS)·중증근무력증 등 신체질환 감별, 신체질환이 있으면 적응장애로 진단

• 80%에서 우울·불안 동반

치료·경과

• 대부분 정신과 치료 거부 → 한 명의 주치의가 정기적으로 진료, 증상마다 검사 반복은 피함

• 목표는 증상 제거가 아니라 기능 회복, 우울·불안 동반 시 SSRI

• "꾀병"이라며 직면하거나 정밀검사 반복은 금지

• 청소년기~20대 시작, 만성 경과, 스트레스가 증상 유발·악화

• 급성 발병(acute onset) = 예후 양호

• 특징: 신체 증상이 없거나 매우 경미한데 "심각한 병이 있다"는 생각·불안에 집착

• 노인에 흔함(m/c), 남=여, 성인기 발병·만성화

• 진료 추구형(반복 검사) 또는 회피형(확진이 두려워 회피)

• 60%에서 우울·불안 동반

• 감별: 정신증(망상 동반) / 강박증(병에 걸렸을까 하는 강박적 불안)

치료

• 큰 스트레스·건강 위협 후 발생, 삽화적으로 나타남

• 대부분 정신과 치료 거부 → 스트레스 관리·정기 안심 면담, 애매한 검진 결과에 추가 검사·치료는 삼가는 것이 좋음

• SSRI 효과적

• 급성 발병: 예후 양호

• 핵심: 심적 갈등·스트레스 직후 마비·실명·실음·가성발작 등 신경학적(감각·운동) 증상, 검사는 정상

• 의도적으로 만든 증상이 아님(인위성·꾀병과 구분), 신경과 입원환자의 20~40%

• 여성 > 남성, 군인·죄수·지능 낮은 경우에 많음

• Hoover 검사 양성(기질성 마비 감별), 가성발작은 정상 뇌파

• la belle indifférence: 심한 결함에도 무관심·태연

기전·방어기제

• 주요 방어기제: 억압·전환

• 일차 이득(primary gain): 내적 갈등·충동을 의식 밖으로 억압

• 이차 이득(secondary gain): 주변의 관심·보호·책임 면제

치료·경과

• 철저한 신체검사 1회 후 조기 치료, 암시(suggestion) O·직접 직면 X, 이차 이득 최소화, 필요 시 최면치료·약물면담

• 특정형(specifier): 심리적 스트레스 동반 — 스트레스가 사라지면 예후 좋음

• 90%가 1개월 이내 증상 소실 / 만성화 시 예후 나쁨, 스트레스 요인 뚜렷·급성 발병 시 예후 좋음

• 약 30%는 나중에 신경계 질환으로 판명 → 추적 관찰 필요

• 핵심: 외적 보상 없이 "환자 역할"을 하려고 증상을 의도적으로 꾸미거나 만듦

• 뮌하우젠 증후군: 입원·치료를 받으려 증상을 조작 (예: 피를 묻혀 혈뇨·빈혈 위장, 인슐린 주사로 저혈당 유발)

• 입원·치료 자체가 목적, 동기는 불분명 / 의료계 종사자·여성에 많음

• 의심 단서: 극적(dramatic)·치료 불응(refractory)·증상이 자꾸 늘어남·검사를 자꾸 받으려 함

타인에게 부여된 인위성장애 (대리 인위성장애)

• 보호자가 피해자(주로 아동)에게 증상을 조작 → 진단·치료는 가해자(보호자)가 받음

• 아동학대의 한 형태 → 아동 보호·분리, 불필요한 추가 검사·시술 차단